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腰方肌阻滞疗法中国专家共识（2024版）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-18 07:41浏览：次

定义与作用机制：腰方肌阻滞是将局麻药物注入到腰方肌邻近的筋膜间隙内，阻滞在其内行走的相关胸腰神经产生镇痛的神经阻滞方法。其作用机制可能与局麻药在胸腰筋膜、腹横筋膜、椎旁间隙扩散，阻滞相关神经，以及对局麻药对胸腰筋膜浅层神经纤维、感受器的直接作用有关。
推荐意见
- 解剖知识掌握：推荐实施超声引导下腰方肌阻滞的操作者应熟知腰方肌相关解剖学特点。
- 药物选择考量：需考虑局麻药的种类、浓度和容积对阻滞的起效时间、作用时间和镇痛效果的影响，确保局麻药总量在安全范围内，并根据患者个体情况调整剂量。
- 超声引导操作：推荐在超声引导下进行腰方肌阻滞，不推荐基于体表解剖标志的盲探穿刺。
- 超声探头选用：超声引导下行腰方肌阻滞的操作者应掌握超声相关基础知识和规范流程，阻滞时推荐选用低频凸阵探头。
- 阻滞入路选择：依据注药靶点与腰方肌解剖关系不同，腰方肌阻滞有外侧路、后路、前路和肌内腰方肌阻滞 4 种入路，应当根据患者的创伤部位、镇痛需求和操作者的习惯选用合适的入路。
- 阻滞方式确定：腰方肌阻滞包括单侧阻滞或双侧阻滞，单次给药或留置导管连续给药，应当根据手术部位及镇痛需求选择。
- 连续给药方式：连续腰方肌阻滞时，可以考虑采用连续背景剂量输注或间歇注射给药方式。
效果判断：在注射局麻药 10-15min 后，通过询问患者胸腹壁及腰背部是否出现皮肤麻木感、用湿乙醇拭子擦拭判断温度觉差异、用钝针轻刺判断痛感等方法评估阻滞效果。
禁忌证：绝对禁忌证包括穿刺部位感染、有出血倾向、对局麻药过敏及拒绝者；相对禁忌证包括解剖异常、血液动力学不稳定和已知的神经系统疾病等。
并发症：股四头肌无力是常见并发症之一，其中前路发生率最高。此外，还有低血压、出血、感染、局麻药中毒等并发症的报道。