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臂丛神经阻滞疗法中国疼痛科专家共识（2024版）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-18 07:40浏览：次

解剖基础：臂丛神经主要由 C5～C8 及 T1 脊神经前支组成，有时 C4 和 T2 脊神经前支的小分支也会参与，经合成 3 干、6 股、3 束，在其根、干、股、束均有神经发出，主要支配上肢、肩周、胸廓上部和外侧部区域的运动和感觉。
适应证与禁忌证
- 适应证：包括肩关节和上肢的外科手术麻醉；肩部或 / 和上肢的围术期镇痛或创伤镇痛；肩部或 / 和上肢区域性或局部疼痛的诊断性阻滞；肩周炎、臂丛神经损伤、上肢血运障碍性疾病等非肿瘤疼痛性疾病的治疗和管理；上肢肿瘤疼痛性疾病的治疗和管理。
- 禁忌证：绝对禁忌证包括患者不愿意接受、全身或穿刺部位感染、严重出血倾向、对所用药物过敏、阻滞场所缺乏抢救设施和药物。相对禁忌证包括病情严重不能耐受、无法配合、注射部位远端神经感觉或运动功能受损、过敏体质和肥胖等。
阻滞方法
- 解剖学定位：肌间沟阻滞法体表投影点在平环状软骨（C6）水平的前、中斜角肌肌间沟处；锁骨上阻滞体表投影点在锁骨中点上方 1.0-1.5cm 处；锁骨下阻滞穿刺体表投影点为锁骨中点下缘 2cm 处；腋路阻滞投影点为腋窝处腋动脉搏动最高点。
- 阻滞路径：主要有肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下臂入路和腋路臂丛神经阻滞这 4 种。
- 引导技术：可采用神经刺激器引导阻滞，通过观察肌肉抽动来确定针尖位置；也可采用影像学引导阻滞，如超声引导，能提高阻滞的精准性和安全性。
药物选择：主要用药为局部麻醉药，为缩短神经阻滞起效时间和延长镇痛作用时间，可在局麻药液中添加皮质类固醇激素、阿片类药物、α2 受体激动剂等辅助药物。用于术后镇痛及疼痛治疗时，局麻药浓度 0.5% 为宜，单次剂量 15-20ml，需要较长时间镇痛治疗时，可置入一次性神经阻滞导管，接电子输注泵持续输注。
治疗目的
- 诊断性臂丛神经阻滞：用于难以明确疼痛原因时，与精神心理异常、中枢神经病变等鉴别，还可配合外科医生明确病变神经节段，确定手术方案。
- 治疗性臂丛神经阻滞：通过阻断臂丛神经感觉，消除疼痛恶性循环；缓解保护性肌痉挛，改善病变区血液循环；消除病变区域无菌性炎症，促使局部组织修复；改善慢性疼痛引发的痛觉中枢敏化和心理障碍，增加治疗依从性，从而缓解或去除臂丛神经分布区疼痛，预防或促进神经功能恢复