脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识

神经病理性疼痛的诊断及药物治疗

• 诊断方法：主要依靠临床症状和体征，如疼痛性质常为刀割样、针刺样等锐性疼痛，疼痛区域可出现感觉减退、痛觉过敏等体征。也可采用 DN4、LANSS 等神经病理性疼痛筛查量表进行评估，还可借助神经影像学检查和神经电生理检查辅助诊断。
• 药物治疗：加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、三环类抗抑郁药（如阿米替林）和 5 - 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀和文拉法辛）被认为是治疗神经病理性疼痛的一线药物。利多卡因或辣椒素贴剂、皮下注射肉毒素可作为局部替代治疗药物。阿片类药物对神经病理性疼痛效果不理想，如一线药物控制不理想可使用阿片类药物如曲马多、吗啡、羟考酮等进行镇痛治疗。

DREZ 手术的临床应用

• 手术原理：脊髓背根入髓区（DREZ）作为疼痛传入的初级整合中枢，对其相应节段进行手术干预，如激光、射频、超声或显微切开热凝等，可阻断疼痛信号向中枢传递，也能消弱中枢对脊髓后角痛觉神经元的过度敏化，从而治疗部分神经病理性疼痛。
• 应用范围：国内自 1995 年开始探索 DREZ 手术治疗臂丛神经撕脱相关神经痛、马尾及圆锥等脊髓损伤后疼痛、脊髓节段平面相关的癌性疼痛等，均取得满意的疗效。

手术相关推荐意见

• 患者选择：推荐意见指出，DREZ 手术适用于臂丛神经撕脱伤后疼痛、脊髓损伤后疼痛、马尾损伤后疼痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、癌性神经病理性疼痛等患者，但需综合评估患者的疼痛情况、身体状况及心理状态等。
• 术前检查：应进行全面的术前评估，包括详细的病史采集、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等，以明确疼痛的病因、部位及神经损伤情况，为手术方案的制定提供依据。
• 手术操作：手术过程中应在显微镜下进行，精确定位 DREZ 区域，根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如显微切开热凝、射频毁损等，并注意避免损伤周围的神经和血管组织。同时，术中应进行神经电生理监测，以确保手术的安全性和有效性。
• 术后管理：术后应密切观察患者的生命体征、神经功能恢复情况及疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染、脊髓损伤等。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、康复训练等，以促进患者的神经功能恢复和提高生活质量。