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中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识 (2023)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-14 08:44浏览:

《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识(2023)》由中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组制定,涵盖了膝骨关节炎(KOA)的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物等 6 个方面。以下是部分要点:
 
  • 临床分型:依据快速骨关节炎磁共振程度评分(ROAMES)将患者分为炎症型、半月板 / 软骨型、软骨下骨型、萎缩型和肥厚型 5 种结构亚型,重点关注炎症型及软骨下骨型 KOA。
  • 治疗目标:短期目标包括改善疼痛、改善关节功能,提高患者生活质量;远期目标包括延缓骨结构的破坏,避免关节畸形和残疾,最终目标为临床改善,达到并维持 VAS 或 WOMAC 疼痛量表、WOMAC 功能量表、患者对病情的总体评价(PGA)分值≤4/10。
  • 药物治疗推荐
    • 非甾体抗炎药(NSAIDs):轻、中度疼痛患者,首先考虑局部 NSAIDs 治疗,依据治疗反应按需或按时应用;伴有中、重度疼痛或慢性疼痛患者应按时使用,但需在治疗 2 周时进行疾病评估。使用前需评估患者中枢敏化风险,高风险患者可使用去敏化药物。
    • 改善病情抗风湿药(DMARDs):推荐使用甲氨蝶呤、艾拉莫德治疗中重度或炎症型 KOA。
    • 关节腔注射药物:对于中重度或炎症型 KOA 患者,推荐关节腔注射 TNF-α 抑制剂(依那西普、阿达木单抗);临床医生可根据患者个体情况酌情应用透明质酸或其衍生物进行关节腔注射。
    • 其他药物:将处方级结晶型硫酸氨基葡萄糖(pCGS)作为 KOA 长期管理的基础治疗药物,不推荐使用其他氨基葡萄糖制剂。从雪山草乌中提取的生物碱单体草乌甲素可用于治疗慢性肌肉骨骼疼痛,尤其是伴有神经病理性疼痛的患者。
  • 共病管理:KOA 患者可能伴有多种共病,以代谢综合征和心血管病最常见。存在共病的 KOA 患者应首先考虑非药物治疗,尽量简化药物治疗方案,严格控制用药种类,并关注药物间的相互作用。