2023 年 3 月昆士兰卫生组织发布的《分娩疼痛管理》指南，以产妇为中心，旨在减轻分娩疼痛，提高分娩满意度。以下是该指南的要点解读：
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标准护理：尊重产妇隐私权和知情权，主动沟通并鼓励其参与临床决策，提供符合文化背景的健康教育。营造良好分娩环境，促进神经生理平衡和神经递质释放，减少疼痛和恐惧。
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陪伴分娩：根据产妇意愿选择陪伴者，如丈夫、家人、朋友或导乐师，为产妇提供情感支持、鼓励和指导。助产士可推荐非药物镇痛措施，增强产妇自信心和自我效能感。
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临床支持：接受助产士连续性护理的产妇能更积极应对分娩疼痛，满意度更高。应尊重产妇自主选择，在产前、分娩早期及宫缩间歇期共同制定疼痛管理计划，提供多样、灵活的方案。
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心理教育：向产妇讲解分娩疼痛相关知识，包括镇痛干预措施及其效果、副作用，分娩和母乳喂养的临床结局，硬膜外镇痛的使用及可行性等，减轻产妇对疼痛的恐惧和焦虑。
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环境影响：使用一氧化二氮时，推荐使用系统维护计划识别气体泄漏，减少浪费。
分娩疼痛强度测量具有复杂性和主观性，目前尚无客观有效工具。应在分娩初期进行评估和支持，了解产妇对分娩疼痛的看法和偏好，提供灵活多样的疼痛管理选项。产程进展或产妇病情变化时，重新评估疼痛及疼痛缓解满意度。
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中枢神经系统激活：通过思维和心理训练触发镇痛反应，如呼吸与放松技术（拉玛泽呼吸法）、芳香疗法、催眠技术、正念疗法、瑜伽等。
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神经递质释放：调节神经元活动和特定神经递质，如内啡肽、缓激肽等，包括针刺、穴位按压、转移注意力（虚拟现实技术、咀嚼口香糖）、注射无菌用水等。其中，四点注射无菌用水缓解背痛的作用时间较长。
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闸门控制理论：粗纤维激活抑制细纤维对伤害性信号的传导，从而减弱疼痛传导，包括按摩和抚触、淋浴和热敷、水中待产、活动、自由体位、分娩球、经皮神经电刺激等。第二产程会阴热敷可减轻疼痛，减少会阴裂伤。经皮神经电刺激为非侵入性方法，对胎儿无不良影响，但有起搏器或感觉传导障碍时应禁用。
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神经轴镇痛：包括硬膜外镇痛、椎管内麻醉以及两种联合麻醉，是最有效的镇痛策略，可在产程任何阶段使用，但产妇有高血压、心脏病等临床指征时应禁用。使用时需麻醉师操作，重点监测胎心率、运动受限与高度阻滞等，低浓度局部麻醉与阿片类药物联合使用可减少运动阻滞。神经轴镇痛可能导致尿潴留、产程延长、阴道助产率增加、母体发热等不良反应。
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一氧化二氮和氧气混合物：为温和的吸入性麻醉，通过面罩或自控式吸嘴给药，可用于活跃期的任何阶段，不良反应包括恶心、呕吐、眩晕等。联合经皮神经电刺激等非药物管理策略使用，可有效降低疼痛强度。使用时应注意指导产妇正确呼吸，在通风良好、有安全设备的场所使用，并注意职业防护。
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阿片类药物：不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、过度镇静、烦躁等，且易引起胎心率变化，使用过程中应持续进行胎心监测。使用前可考虑给予产妇止吐药，应考虑给药时间对胎儿结局的影响，不适合采用神经轴镇痛时，可优先考虑芬太尼或瑞芬太尼镇痛。