经皮机械性血栓清除术联合导管接触性溶栓患者围手术期护理专家共

术前护理

• 病情评估：全面评估患者的基本情况，包括生命体征、既往病史、过敏史等，特别关注患者的凝血功能、血栓形成的部位、范围及严重程度等，以确定手术的可行性和风险。
• 心理护理：向患者及家属解释手术的目的、过程、预期效果及可能的风险，缓解患者的紧张和恐惧情绪，使其能够积极配合手术。
• 术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。做好皮肤准备，特别是穿刺部位的皮肤清洁。指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床需求。术前根据医嘱停用抗凝药物，并给予低分子肝素替代治疗。

术中护理

• 体位护理：协助患者取合适的体位，一般为仰卧位，确保手术部位暴露良好，同时注意患者的舒适度和安全性。
• 病情监测：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者的意识状态、面色等变化，及时发现并处理术中可能出现的并发症，如迷走神经反射、心律失常等。
• 药物护理：严格按照医嘱配制和输注溶栓药物，确保药物剂量准确、输注速度均匀，并注意观察药物的不良反应，如出血倾向等。

术后护理

• 体位与活动：经股静脉穿刺者术侧肢体伸直制动 6 小时，卧床休息 24 小时；患侧小腿深静脉置管溶栓时，需延长术侧肢体伸直制动时间至拔管后 6-12 小时；若经健侧股静脉 “翻山” 至患侧逆行溶栓，则双下肢需伸直制动。卧床期间协助患者定时轴线翻身，防止下肢屈曲引起管道移位、滑脱。病情允许后可指导患者逐渐下床活动，活动时需注意避免过度用力，防止血栓脱落。
• 穿刺部位护理：观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，若有出血，应及时按压止血，并通知医生进行处理。穿刺部位敷料如有渗湿，应及时更换，保持局部皮肤清洁干燥。
• 导管护理：妥善固定溶栓导管，防止导管打折、扭曲或脱落。保持导管通畅，定期用肝素盐水冲洗导管，避免导管堵塞。严格遵守无菌操作原则，防止导管相关感染。
• 病情观察：密切观察患者的生命体征变化，包括体温、心率、血压、呼吸等。观察患肢的肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度等情况，与术前进行对比，判断治疗效果。同时，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，以及有无呼吸困难、胸痛等症状，警惕肺栓塞的发生。
• 饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、高维生素、富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，导致血栓脱落。
• 康复指导：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，以促进下肢血液循环，减轻患肢肿胀，预防肌肉萎缩。