早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）

诊断标准

• 定义：需满足以下所有条件。
  • 膝关节疼痛时间 > 1 个月。
  • 负重（站立）位膝关节 X 线片 K-L 分级 0~Ⅱ 级。
  • MRI 表现至少满足以下 1 项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分 1~5 分；②WORMS 骨髓水肿评分 2~3 分。
• 鉴别诊断：早期膝骨关节炎需与外伤性膝关节损伤、类风湿关节炎、感染性膝关节炎、痛风性关节炎及慢性软组织劳损性等疾病进行鉴别。

非手术治疗推荐意见

• 基础治疗：推荐对患者进行健康教育与自我管理、体重控制、运动疗法、物理治疗以及使用膝关节辅具等基础治疗，且基础治疗应贯穿整个治疗全程。
• 药物治疗
  • 外用药物：推荐使用局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线用药，也可根据辨证论治局部外用中药。
  • 口服药物：对持续性膝关节疼痛或外用药物无效的患者，推荐口服 NSAIDs 药物作为缓解疼痛的一线口服药物，阿片类镇痛药列为二线口服药物。同时，推荐酌情使用改善病情的慢作用药物，口服中药需辨证论治。
• 关节腔注射治疗
  • 玻璃酸钠：关节腔注射玻璃酸钠，可改善病情，减少口服止痛药的用量。
  • 糖皮质激素：急性发作疼痛明显，或伴明显积液时，可使用关节腔注射糖皮质激素，但频繁注射该类药物有软骨、软骨下骨损伤的可能，建议同一部位每年注射不应超过 3 次。且关节腔注射治疗是侵入性治疗，必须由专业人员在专门处置室进行严格无菌规范操作。
• 生物疗法：当其他治疗疗效不佳时，可推荐生物疗法进行治疗，如富血小板血浆（PRP）、间充质干细胞（MSCs）等。
• 中医适宜技术：包含针灸、针刀、耳穴压豆、推拿手法等适宜技术。
• 个性化治疗：临床医师可根据患者情况提供个性化治疗方案，当单一治疗方法未达到理想效果，可采用联合治疗方案。