患者自控镇痛临床应用规范专家共识

PCA 的定义与优势

• 定义：PCA 是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛 “自我管理” 的治疗技术。
• 优势：PCA 主要用于急性和慢性疼痛的治疗管理，如术后疼痛、分娩疼痛、癌痛、成人重症患者镇痛等。其遵循 “按需镇痛” 原则，能解决不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，成为减少疼痛个体化差异的有效手段，并能提高患者满意度。

适应证与禁忌证

• 适应证：PCA 可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持治疗，适用于无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的患者、难治性癌痛患者、NRS≥7 分的重度癌痛患者的快速滴定以及爆发痛频繁（每日≥5 次）的患者。
• 绝对禁忌证：患者意识不清或缺乏沟通能力，无法正确理解自控镇痛含义；患者不愿意行 PCIA。
• 相对禁忌证：患者意识清醒但活动受限，无法控制自控按钮，此时可由家属或陪护人员在医护人员指导下依据患者需求进行代操作。

PCA 泵参数的设置

• 负荷剂量：指开始使用 PCA 时，为快速达到镇痛效果而给予的镇痛药物剂量，一般设置为患者每日所需阿片类药物总量的 10% - 20%。
• 背景输注：又称持续输注剂量，目的是维持最低有效血药浓度，减少患者自控给药次数，降低背景疼痛强度。
• 单次给药剂量：指患者通过自控按钮单次给药的剂量。理想的单次给药剂量应该保证患者每次给药都能有效缓解疼痛，但又不会因药物过量引起过度镇静、嗜睡等不良反应。
• 锁定时间：指两次自控给药之间最短的时间间隔，目的是防止用药过量。PCIA 锁定时间通常为 5 - 15min，时间过短会增加药物过量风险，时间过长可能引起镇痛不足。
• 最大用药量：指静脉输注系统 1h 内可给予的最大药物剂量，目的是防止患者过量用药，保证用药的安全性。

镇痛药物的选择

• 临床上一般推荐起效快、作用强度高的强阿片类药物作为 PCIA 镇痛药物，如吗啡、氢吗啡酮、舒芬太尼、芬太尼、羟考酮等。
• μ 受体部分激动剂（如丁丙诺啡）、激动 - 拮抗剂（如布托啡诺、地佐辛和喷他佐辛）等镇痛强度较低，不推荐用于 PCIA。哌替啶由于其代谢产物不良反应较多，也不建议推荐。

不同场景下的应用

• 术后镇痛：静脉镇痛（PCIA）首选强阿片类药物，如吗啡、舒芬太尼，可搭配氟比洛芬酯和止吐药，减少恶心呕吐。硬膜外镇痛（PCEA）常用局麻药（罗哌卡因）+ 阿片类药物，适合胸腹部大手术。
• 分娩镇痛：强烈推荐 PCEA，局麻药 + 小剂量阿片类药物，不影响宫缩，产妇清醒可控。静脉镇痛（PCIA）仅弱推荐，可能通过胎盘影响胎儿，非必要不用。
• 癌痛镇痛：中度癌痛可单纯 PCA 按需给药，重度癌痛需先进行剂量滴定再调整，顽固癌痛可考虑蛛网膜下腔或皮下给药。