中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）

神经病理性疼痛的评估

• 量表评估
  • DN4、I-DN4 量表：DN4 量表共计 10 个条目，包括 7 个症状描述问题和 3 个临床检查问题，总分 10 分，≥4 分可以诊断为神经病理性疼痛。I-DN4 量表共包含 7 个问题，由患者自评完成，总分≥3 分则考虑包含神经病理性疼痛成分。专家组强推荐采用这两个量表进行评估。
  • LANSS、S-LANSS 量表：LANSS 量表包括 5 个患者自述症状和 2 个客观体征，可用来区分神经病理性疼痛和伤害性疼痛。S-LANSS 量表是其自评版，删除了体检项换成自查项，敏感度与特异度均较高，适用于简便的神经病理性疼痛自我筛查，专家组对其评估给予强推荐。
  • PainDETECT 量表（PD-Q）：该量表是一种简单可靠的神经病理性疼痛筛查工具，不涉及体格检查，可由患者自行填写，适用于患者自我评分和大规模的流行病学调查研究，专家组强推荐采用该量表进行评估。

常见神经病理性疼痛疾病临床特点

• 三叉神经痛：分为原发性和继发性两类，患病率为 182/10 万，年发病率为 3-5/10 万，多发生于成年及老年人。其临床特点为发生在三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状，常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧。
• 带状疱疹后神经痛：是指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，多见于老年人，随年龄增加患病率增高。最常见的部位为胸背部，其次为头面部、颈部和腰背部，患者疼痛范围往往与疱疹区域一致或扩大，呈持续性疼痛，阵发性加重，疼痛性质多样。
• 痛性多神经病变：是指由多种原因，如代谢异常、自身免疫反应、家族遗传、感染性疾病引起，也可能是暴露于环境或职业毒素，或接受神经毒性药物治疗所致的多神经病变，并伴有疼痛症状的一类疾病。常见的有痛性糖尿病周围神经病变、化疗致周围神经病变等。

治疗方法

• 药物治疗：常用药物包括抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如度洛西汀、文拉法辛）、局部用药（如利多卡因贴剂）等。
• 物理治疗：将冲击波疗法、经皮神经电刺激等手段列入物理治疗方案中，可作为辅助治疗方法。
• 介入治疗：对于药物治疗和物理治疗效果不佳的患者，可考虑神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激等介入治疗方法。