2024 年日本风湿病学会（JCR）发布的类风湿关节炎（RA）临床实践指南更新版，在药物治疗、老年患者管理等方面给出了详细建议。具体如下：
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药物治疗总体原则：对于活动性 RA 患者，甲氨蝶呤（MTX）仍为首选药物，且推荐使用 MTX 的患者补充叶酸。若 MTX 应答不佳，可考虑 MTX 与传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）联合治疗。对于 MTX 不耐受或应答不佳的患者，也可选用其他 csDMARDs。
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生物制剂与靶向药物选择：
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对于 csDMARDs 应答不佳的中 - 高疾病活动度患者，推荐添加肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-i）或非 TNF 抑制剂。当使用生物制剂联合 MTX 时，非 TNF 抑制剂（T 细胞选择性共刺激调节剂）和 TNF 抑制剂同等推荐；当使用生物制剂不联合 MTX 时，推荐非 TNF 抑制剂（IL-6 抑制剂）优于 TNF 抑制剂。
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对于 TNF 抑制剂应答不佳的中 - 高疾病活动度患者，建议转换为非 TNF 抑制剂而非另一种 TNF 抑制剂。
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对于 MTX 应答不佳的中 - 高疾病活动度患者，JAK 抑制剂可单药或与 MTX 联合用于短期治疗，但长期治疗中 TNF 抑制剂与 MTX 联合优于 JAK 抑制剂与 MTX 联合，使用 JAK 抑制剂时需特别注意老年患者、有吸烟史或有恶性肿瘤、心血管疾病、血栓栓塞风险因素的患者。
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糖皮质激素使用：有条件推荐活动性早期 RA 患者短期联合使用糖皮质激素和 csDMARDs，使用时应采用尽可能低的剂量，并在尽可能短的时间内（数月内）逐渐减少用量。
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其他治疗建议：有条件推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）用于 RA 患者缓解疼痛。对于活动性 RA 且有骨侵蚀的患者，有条件推荐在 DMARDs 基础上添加抗 RANKL 抗体以抑制骨侵蚀进展。
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老年患者管理：指南针对老年 RA 患者的药物治疗给出了 4 条建议，具体内容未详细提及，但强调了老年患者在治疗过程中需考虑年龄、肾功能、肺部合并症等因素，以及药物的安全性和耐受性。