2025 ASMBS指南：Roux-en-Y胃旁路手术的术后护理路径

术后早期护理

• 生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、体温和意识状态，记录出入量，包括尿量、引流量和呕吐物等，以评估患者的体液平衡状况。
• 呼吸道管理：确保呼吸道通畅，保持患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，定期清理呼吸道分泌物，必要时给予氧气吸入或机械通气支持。
• 疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛方案。
• 引流管及伤口护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、压迫和脱落，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感染，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现出血、感染等异常情况。

饮食管理

• 饮食过渡：术后 24 小时开始清流质饮食，如水、无糖电解质饮料等，48 小时后过渡至全流质，如蛋白粉、无渣汤类，之后逐步引入半流质及软食，最终过渡到普通饮食，每次过渡需观察患者的耐受情况。
• 营养摄入：每日蛋白质摄入量需达 60-80 克，优先选择乳清蛋白、鱼类等易吸收来源，同时控制总热量在 800-1200 千卡 / 日，避免进食过快、过饱，避免液体与固体食物同餐，减少倾倒综合征和胃部不适的发生概率。

活动与康复锻炼

• 早期床上活动：术后早期进行床上活动，如翻身、抬腿等，促进血液循环，防止深静脉血栓形成，刺激胃肠道蠕动，促进胃肠功能恢复。
• 逐步增加活动量：根据患者的年龄、体质、手术情况等因素，制定个体化的活动计划，从床上活动逐渐过渡到床边活动、室内活动，再逐渐增加活动量，术后早期应避免跑步、跳跃等剧烈运动，防止过度劳累。

并发症预防与处理

• 常见并发症：包括出血、肠梗阻、吻合口瘘、营养吸收障碍等。需密切观察患者有无呕血、黑便、腹痛、呕吐、腹胀、发热等症状，及时发现并处理并发症。
• 处理措施：出现出血时，可采取止血药物、内镜下止血或手术止血等措施；肠梗阻时，给予充分引流、抗感染、营养支持等治疗，必要时手术治疗；吻合口瘘时，进行禁食、胃肠减压、补液等非手术治疗，必要时手术治疗；营养吸收障碍时，调整饮食、补充营养素、必要时给予肠内或肠外营养支持。

长期随访与管理

• 定期复查：术后 1 个月内每周复查 1 次，观察伤口愈合情况、体重变化等；术后 3 个月内每月复查 1 次，检查血常规、生化指标等；术后 6 个月内每 2 个月复查 1 次，评估营养状况和手术效果；之后每半年或 1 年复查 1 次，了解远期效果和有无并发症。
• 营养补充：定期检测铁、维生素 B12、叶酸等水平，预防贫血和代谢性骨病，必要时通过口服或静脉途径补充复合维生素。
• 生活方式指导：鼓励患者保持健康的生活方式，包括规律作息、适度运动等，避免体重反弹。