《2024 中国类风湿关节炎诊疗指南》由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心联合多个学术机构修订发布，在诊断、治疗、监测等方面都有更新，以下是相关解读：
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诊断标准更精准
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强调双标准诊断：建议临床医师在诊断 RA 时，同时参照 1987 年 ACR 发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR/EULAR 发布的 RA 分类标准。1987 年标准对 RA 特征性的骨侵蚀预测能力更佳，而 2010 年标准在老年 RA 患者中对早期 RA 的诊断敏感性更高。
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细化早期诊断：融入更多国际先进的诊断技术和理念，如特定抗体的检测、高分辨率影像学检查等，有助于医生更早、更准确地判断病情，对于一些症状不典型的早期患者，通过特定抗体检测和高分辨率影像学检查，能有效避免漏诊和误诊。
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影像学检查升级
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超声和 MRI 检查：肌肉骨骼超声和核磁共振（MRI）在 RA 的早期诊断、关节病变评估及复发监测中展现出重要作用。MRI 可以检测到关节软骨和骨髓的细微变化，超声能实时观察关节滑膜的血流和炎症情况。
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PET/CT 检查：正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可发现关节和组织的炎症性病变，有利于鉴别关节炎相关疾病，且其变化与 RA 疾病活动度相关，但目前不建议作为常规评估监测手段，主要用于一些复杂病例的诊断和鉴别诊断。
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治疗策略更加个体化
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明确一线治疗药物：甲氨蝶呤（MTX）仍是 RA 初始治疗首选药物，对 MTX 存在使用禁忌或无法耐受的患者，可选用来氟米特或柳氮磺吡啶。单一 csDMARD 治疗 3 个月无临床改善或 6 个月未达到治疗目标时，应调整治疗方案，可更换或联合其他 csDMARD，或使用一种 csDMARD 联合一种生物制剂 / 小分子靶向药物进行治疗。
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规范糖皮质激素使用：糖皮质激素仅在 csDMARDs 初始治疗或改变 csDMARDs 方案时可短期、小剂量使用，明确不推荐其单用、长期使用或大剂量使用。
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纳入新治疗药物和疗法：纳入了近年来新上市的治疗药物和疗法，包括生物制剂、小分子靶向药物等。以托法替布、巴瑞替尼等为代表的小分子靶向药物，通过抑制特定的信号通路，能更精准地控制炎症，减少对全身免疫系统的影响。
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强化监测与评估
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更新评估标准：除了传统的 28 个关节疾病活动度（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）等评估工具外，还介绍了 ACR 和 EULAR 推出的 2011 年版 Boolean 缓解标准和 2023 年更新版 Boolean 缓解标准（Boolean2.0 标准）。当传统评估工具不能完全反映疾病活动度时，医生可根据实际情况选择恰当的评估标准，以便更准确地判断病情和调整治疗方案。
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明确评估频率：对于初始治疗或治疗未达标的 RA 患者，建议每 1-3 个月评估 1 次疾病活动度；对于治疗已达标者，可将频率调整为每 3-6 个月评估 1 次。
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重视患者管理：将健康教育和心理支持的推荐级别由 2018 年的 2C 级提升到了 1A 级。首次将患者教育作为治疗的重要组成部分，强调对患者进行系统的疾病知识普及、自我管理技能培训，以及生活方式调整的建议。同时，建议医疗机构为患者提供心理咨询或心理治疗服务，帮助患者建立积极心态。