2025 临床实践指南：非癌性慢性脊柱疼痛的常用介入手术

BMJ 指南建议及争议

• 指南建议：英国医学杂志（BMJ）发布的指南基于对 81 项硬膜外注射、小关节手术、背根神经节射频刺激和椎旁肌内注射的随机试验研究分析，建议不要在硬膜外、小关节、骶髂或椎旁肌肉注射局部麻醉剂、类固醇类药物或两者联用治疗慢性轴向脊柱疼痛（≥3 个月），也不建议进行小关节或骶髂射频消融，以及不要进行硬膜外注射局部麻醉剂、类固醇类药物或两者联用治疗慢性根性疼痛（≥3 个月），同时不建议对背根神经节进行射频刺激，中等确定性的证据表明这些方法对缓解疼痛的作用很小或根本没有作用。
• 引发争议：该指南发布后，34 家医学专业协会联合呼吁 BMJ 撤回这项指南，指出其 Meta 分析不当合并了针对不同诊断、不同疼痛部位患者的试验数据，存在纳入过时技术的研究，遗漏支持介入治疗有效性的关键研究，错误提取某项阳性研究的数据等问题。但也承认介入治疗 “并非普遍有效”，但可以帮助 “特定患者”。

其他指南观点

• 有指南指出，骶管硬膜外类固醇注射在治疗椎间盘突出或神经根炎以及无椎间盘突出或神经根炎的椎间盘源性疼痛方面有 I 级证据。对于腰椎手术失败综合征继发疼痛的经皮粘连松解术，有 I 级或 II - 1 级证据。对于治疗性颈椎、胸椎和腰椎小关节神经阻滞，以及骶管硬膜外注射治疗腰椎手术失败综合征和腰椎管狭窄症，颈椎椎板间隙硬膜外注射治疗颈部疼痛（II - 1 级），腰椎椎间孔硬膜外注射，以及脊髓刺激治疗腰椎手术失败综合征等，有 II - 1 级或 II - 2 级证据。