《NCCN 临床实践指南：成人癌痛（2025.V1）》在 2025 年 5 月 10 日发布了中文版。以下是该指南的一些核心内容：
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疼痛定义：成人急性癌痛是与癌症诊断程序、治疗或肿瘤快速生长直接相关的突发性剧烈疼痛，通常持续时间较短，3 个月内可随病因治疗缓解。成人慢性癌痛是持续时间超过 3 个月的持续性或复发性疼痛。
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一般原则：疼痛管理是肿瘤管理的重要部分，有助于提高患者生活质量。多学科团队是最佳选择，可考虑早期转诊接受姑息治疗和心理 / 社会 / 精神服务及 / 或介入性疼痛管理团队。
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阿片类未耐受患者：对于中度 / 重度阿片类未耐受患者，若对阿片受体完全激动剂不良反应更敏感，丁丙诺啡是一种治疗选择，但起效较慢，重度疼痛需先用即释阿片类药物，如羟考酮即释片、盐酸吗啡片、氢吗啡酮片。
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阿片类药物减量原则：存活或肿瘤疾病稳定的患者可考虑减量。如患者从不或很少因爆发性疼痛需止痛药、急性疼痛事件消退或癌症针对性治疗有效、非阿片类疗法可改善疼痛控制等情况，可将剂量降低 5%-20%。若发生无法控制的阿片类药物相关不良反应且疼痛为轻度，可考虑将剂量降低 10%-25%。
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对乙酰氨基酚：肝功能正常的成人患者每 4 小时 650mg 或每 6 小时 1g，最多 4g / 天；老年患者或长期用药者最大日剂量应限制为≤3g。在免疫治疗中应慎用，因其可能影响免疫疗法疗效，且免疫功能低下患者存在发热症状被掩盖的风险。
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非甾体抗炎药（NSAID）：NSAID 应慎用，尤其是长期使用，因癌症患者发生肾、胃肠道或心脏毒性，血小板减少症或出血性疾病的风险较高。应使用最短疗程、最低有效剂量，对于外周关节疼痛，可考虑外用 NSAID 药物，新版指南增加了 2% 双氯芬酸溶液，4 次 / 天的外用剂型。
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钙离子调节剂：抗惊厥药是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药，普瑞巴林起始剂量为每晚 50-75mg，可逐渐增加至最大日剂量 600mg，老年人或体弱患者剂量滴定需较慢，肾功能不全患者需调整剂量。抗抑郁药常作为辅助镇痛药与阿片类药物联用，治疗神经病理性疼痛，有效镇痛剂量可能低于治疗抑郁所需剂量，且镇痛起效时间可能早于抗抑郁作用起效时间。
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曲马多：用于治疗轻度至中度疼痛，对于肝肾功能正常的成人，建议最大日剂量为 400mg，老年人和肝肾功能障碍者建议降低日剂量。曲马多会降低癫痫发作阈值，且即使短期使用也存在阿片类药物和 5 - 羟色胺戒断风险。
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他喷他多：用于治疗中度至重度疼痛，常规剂量根据需要从每 4 小时口服 50-100mg 开始，最大日剂量为每天 500mg（缓释制剂）或每天 600mg（即释制剂），其胃肠道不良反应发生率可能低于羟考酮。
当泻药治疗对阿片类药物引起的便秘疗效不佳时，可考虑使用外周 µ 阿片受体拮抗剂，如羟考酮纳洛酮复方制剂。对于难治性慢性便秘，可考虑将阿片类药物轮换为芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡或美沙酮，这些药物引起便秘的风险可能较小。