自律性房性心动过速

自律性房性心动过速

(一)发病原因
急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染时)、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，心肌缺血、代谢紊乱、饮酒、缺氧等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴房室传导阻滞常与洋地黄中毒有关。临床上，许多房室传导阻滞的室上性心动过速可能都属于自律性增强所致(包括洋地黄中毒)。个别见于无器质性心脏病的正常人。
(二)发病机制
AAT的发生机制是心房内异位起搏点自律性增高，其强度属于4级中度增高，发放激动的频率加快。可因心房肌细胞舒张期自动除极速度加快，或病变心房肌部分除极及(或)舒张震荡电位所致。心房内传导束动作电位4相自动除极上升速度增快，坡度变陡、或心房肌病变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性，产生房性心动过速。现认为触发机制属肌袖性房性心律失常。自律性房性心动过速是一种介于加速的房性逸搏心律与心房扑动之间的房性快速性心律失常。
(一)治疗
1.急性自律性房性心动过速的治疗较为困难。迷走神经刺激不能终止发作。药物的疗效不明显。ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺效果不理想。
2.对于无器质性心脏病的患者用维拉帕米或普萘洛尔(心得安)似有一定的疗效。
3.如由洋地黄引起的AAT，则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子，应用苯妥英钠等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有心力衰竭的AAT时，可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢心房率和延长房室传导，以降低心室率。
4.对伴有血流动力学障碍的患者，可行同步直流电复律及用升压药物。此外，应重点治疗原发病，去除诱发因素。
近来有报告，采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。
(二)预后
导管射频消融术能根治AAT，可结合心内膜起搏标测，成功率可达80%～95%,复发率约为10%。未见严重并发症报告。

目前尚无相关资料。

　　1.心电图特点

　　(1)典型心电图特点：

　　①P′波形态与窦性P波不同，而和其后心动过速中的P波形态相同。P′-R间期>0.12s(图1)。

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　　②房性心动过速的频率：一般在100～180次/min，<250次/min。

　　③P′波出现在QRS波之前：RP′/P′R>1(图2)。也可见于R后P′波的房性心动过速。QRS波为室上性图形。

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　　④心动过速开始可见速率逐渐加快的现象，此即异位灶的“温醒”现象(图3)。

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　　⑤AAT发作呈突发、突止，常自动发生，由舒张晚期房性期前收缩开始形成期外收缩性房性心动过速。适时的房性期前收缩电刺激不能诱发及终止发作。按摩颈动脉窦不能终止发作。也不能被电刺激超速抑止，甚或出现超速加速。

　　⑥可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。