左心房心律

左心房心律

(一)发病原因
左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上，例如先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。
(二)发病机制
左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部，由于部位不同，心房的除极向量也有不同，但总的激动方向是从左向右的，故PV6总是倒置的。
(一)治疗
1.左心房心律无特殊治疗，主要为病因治疗。
2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后，左房心律可转为窦性心律。
(二)预后
左心房心律可转为窦性心律，其预后良好。
临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。
根据病史、症状、体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。目前尚无相关资料。
主要依靠心电图检查：
1.心电图检查
(1)左房心律典型心电图表现：
①P波在V6、Ⅰ导联倒置。
②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。例如：
A.左心房后壁：PV1直立，呈圆顶尖角形。
B.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有时PV1、PV2直立)。
C.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ、PⅢ、PaVF倒置。如系前壁则PV1，倒置，后壁则PV1直立。
D.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ、PⅢ、PaVF直立。如系前壁则PV1倒置，后壁则PV1直立。
③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。
④P-R间期为0.12～0.20s。
⑤QRS波形态、时限正常，为室上性，节律齐。
⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。
(2)对左房心律典型心电图的细述：
①肢体导联的P波形态：
A.PⅠ导联：PⅠ波倒置。其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴。如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导。根据Burger的不等边三角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧，Ⅰ导联的P波平坦或双向。因此，Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。
B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联：Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置，PⅢ导联的P波多数倒置，少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的，aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置。Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在-75°～-120°。心房向量自下而上，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联轴的负侧所致。如起搏点在左房的上部，心房电轴在+180°～ +90°之间，心房向量系向右、向下及向后，故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧，使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波方向大致如正常。
②右胸前导联(V1～V3)的P波形态：V1的P波常直立，V2、V3的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦。在罕见的情况下V3的P波可倒置。
③左胸前导联(V4～V6)的P波形态：V4～V6的P波常倒置。Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变。只要V6导联的P波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。
④P-R间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同。也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s。
⑤左房心律的频率、影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/min，快至101～120次/min。有人认为经运动、压迫眼球或行Valsalva运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化。有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。
有人报道左房心律可并发心房扑动，扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形。心房扑动波在V5、V6导联上倒置，表示心房扑动时异位起搏点在左房。
(3)心房心律心电图的分型：
Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型：
Ⅰ型：Ⅰ、V6导联的P波倒置，V1可见圆顶尖角形P波。
Ⅱ型：Ⅰ、V6导联的P波倒置，在V1没有圆顶尖角形P波。
Ⅲ型：V6导联的P波倒置，Ⅰ导联的P波直立或平坦。
2.电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点。结果认为：Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准。而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

临床症状多为原发疾病的表现，左心房心律本身无明显临床症状。
根据病史、症状、体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

1.房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分。临床上也无鉴别意义，故统称为房室交接区性心律。当心房冲动呈逆行方向时，代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律，只有代表水平面向量的胸导联，才能鉴别房室交接区性心律，因其P波空间向量自右向左，自前向后，故PV1应倒置、平坦或双向，亦无圆顶尖角形特点。PV4～V6直立。而左心房心律P波空间向量与其相反，为自左向右，自后向前，因此PV4～V6应倒置，PV1直立可呈现特异形图形。