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左束支传导阻滞需要做哪些检查?

作者:中华医学网发布时间:2023-08-04 09:42浏览:

可有原发疾病的相应实验室检查改变。
主要依靠心电图和心脏电生理检查。
1.心电图检查
(1)完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB):
①完全性左束支传导阻滞的典型心电图特点:
A.QRS波图形改变:
a.左侧导联(V5、V6、Ⅰ、aVL导联)出现宽大、顶端粗钝、有切迹的R波。除aVL导联外均无q波。
b.右胸V1、V2导联呈rs型(非常小的r波后继一深而宽的S波)。V1、V2导联偶呈QS型,V3导联罕见QS型。胸前导联顺时针转位。
c.Ⅲ、aVF、aVR导联QRS波多呈QS型。
B.QRS波时限≥0.12s(多为0.14s左右)。
C.V5、V6导联室壁激动时间(R峰时间)≥0.06s(大多>0.08s),V1、V2导联室壁激动时间正常。
D.ST-T改变:ST-T方向与QRS主波方向相反,V1导联ST段略抬高,T波直立;V5、V6导联ST段压低,T波倒置;Ⅰ、aVL导联ST段压低,T波倒置;Ⅲ、avF、avR导联ST段往往有不同程度升高,T波直立(图1)。
②对完全性左束支传导阻滞典型心电图的详细描述:
A.QRS波时限:完全性左束支阻滞QRS波时限的低限为0.12s。一些学者认为不宜把QRS时间延长至0.12s作为诊断的绝对标准,因为某些具有典型左束支阻滞图形的心电图,其QRS时间不一定达到0.12s,所以应与其他特征综合判断有无束支阻滞。
B.左心前区导联的平顶R波:典型时V5、V6导联无q波,呈明显切迹的R波,这只占68%左右。约30%左束支阻滞者出现Rs、rS、RSR'等图形,而Ⅰ、avL导联可出现典型的R波,可能是由于心脏沿长轴顺钟向转位,使左心室面向左后方转位所致;也可能与V5导联的探查电极安放不准确有关。因此可做12导联心电图,因为有时在V6导联或V4、V2导联才能显示出本来面目,有时V5导联未出现而V6导联出现典型的R图形。
C.右心前区导联的r波:呈QS型者占33.3%,呈rS型者占66.6%(图2),远较前者多见。完全性左束支阻滞时V1、V2导联呈QS型的原因是:完全性左束支阻滞时,中隔支自左后向右前的向量消失,加之室中隔自右向左的异常向量与右心室壁自左后向右前向量相互抵消所致。
D.Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS型:经尸检证实,无下壁梗死的完全性左束支阻滞者下壁导联可呈QS型。间歇性完全性左束支阻滞时Q波出现,传导正常时下壁导联Q波消失。
E.ST-T改变是因为除极过程异常所引起的继发性复极过程的改变。然而多数完全性左束支阻滞患者,其心肌往往有炎症、缺血、心肌纤维化等病变,因此除继发性ST-T改变外,往往还可兼有原发性ST-T改变的因素,所以此时的心电图ST-T改变可能不如上述那样典型。
F.单纯性完全性左束支传导阻滞是否出现电轴左偏:目前尚有不同看法。有人认为完全性左束支阻滞时不伴电轴偏移,把QRS电轴正常作为诊断标准之一,并认为如伴有电轴左偏,大多为左束支主干伴左前分支阻滞。有人证实可伴有电轴左偏,认为在左束支传导完全阻滞中断后,激动经右束支激活右心室,然后通过肌性传导到左心室面。激动最早到达左心室的部位可有不同,如果首先到达左后分支的浦肯野纤维,则左心室前侧壁激活延迟,电轴则可向左偏;而激动首先到达左前分支末梢时,则电轴可右偏;如果激动同时到达双分支末梢,则电轴不变。
③完全性左束支传导阻滞的类型:完全性左束支传导阻滞的病变部位。可在左束支主干或左前分支+左后分支或两者并存,亦可发生在希氏束内。根据阻滞的部位,可大致分为下列4种传导阻滞的类型: