年轻女性糖尿病发生心绞痛 应警惕低血糖

雌激素是冠心病有利的防范利器，故年轻女性冠心病发病率低。但众所周知，糖尿病是冠心病的等危症，许多糖尿病患者都合并冠心病，年轻糖尿病女性如有心绞痛，应警惕低血糖的发生。她们中有许多人在使用胰岛素，胰岛素最大的副作用就是低血糖。因此年轻女性心绞痛患者，在治疗前，一定要问清有无糖尿病，正在采取何种降糖措施。

比如预混胰岛素含有中效胰岛素成分，晚餐前注射超量会引起夜间低血糖。预防的简单方法就是监测睡前血糖，血糖>6mmol/L，就相对安全。

如果在临床工作中遇到患者胸部不适的同时伴有出汗，除了测血压，拉心电图，千万别忘了这一步：测测他的血糖值。正常人空腹血糖范围3.9～6.1mmol/L，对于非糖尿病患者而言，空腹血糖浓度低于2.8mmol/L可诊断低血糖，而作为接受药物治疗的糖尿病患者，血糖值≤3.9mmol/L即属于低血糖。

在临床上根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定诊断：

1发作性低血糖症状（如饥饿感、出汗、心悸、面色苍白，严重者还可出现躁动、易怒甚至昏迷等）；

2发作时血糖低于2.8mmol/L；

3补充后低血糖症状迅速缓解。

当低血糖发作时，机体产生应激反应，交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素等释放，直接后果就是心率增快，血压升高，心肌耗氧量急剧增加。相对地，心肌缺血进一步加重，就会诱发心绞痛，严重的还会导致心肌梗死及猝死。

处理：

鉴于低血糖对心脏的危险性，所以对于合并糖尿病的冠心病患者，低血糖的警戒值需要进一步提高。

低于5.0mmol/L就需要干预，一般口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）。

低于3.9mmol/L，建议直接给予50%葡萄糖20～40ml静脉注射，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9mmol/L，再次重复注射50%葡萄糖，直至患者血糖恢复至5.0mmol/L以上。同时注意去除诱发低血糖的原因，合理调整降糖方案。

目前我国是糖尿病大国，2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7%，若同以糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。