降脂用药需谨慎 当心骨质疏松找上你！

随着社会经济发展及人们饮食结构的改变，导致部分人的血脂也在不断升高。为了把血脂控制在理想的范围内，医生给患者开出了各式各样的降脂药物。他汀是应用最广泛的药物之一，它不仅能显著降低胆固醇，还能有效预防动脉粥硬化斑块的形成，是预防心血管病的重要药物之一。

近年来，有研究表明，他汀有益于骨骼健康，可促进骨细胞增殖，抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨质疏松患者发生骨折的风险。但近期，来自奥地利的一项大规模研究表明，他汀的这种保护作用与剂量有关，即低剂量应用时可降低骨质疏松风险，高剂量应用时却可增加骨质疏松风险。

他汀剂量越大，骨质疏松风险越高

该研究覆盖奥地利所有90岁以下的人群（近800万），其中35.35万人服用一种他汀至少1年，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、瑞舒伐他汀。其中，11701人诊断为骨质疏松，以女士为主（9936人）。

研究显示，总体上，校正因糖尿病等合并症处方的其他药物以及可导致骨质疏松的糖皮质激素等用药后，与未接受他汀治疗的人相比，接受他汀治疗者出现骨质疏松的可能性增加了近3倍。但是，接受低剂量（0~10毫克/天）他汀治疗者出现骨质疏松的风险降低。

不同的他汀均显示出类似的效果：低剂量应用洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀者骨质疏松风险分别降低61%、32%、30%、31%。

相反，高剂量应用这些他汀时，骨质疏松风险增加：辛伐他汀超过40毫克/天、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀超过20毫克/天时，骨质疏松风险分别增加64%、78%、104%。

骨质疏松高风险人群服用他汀应密切监测

研究者解释到，他汀以高剂量应用时，尽管有很强的降胆固醇效果，但同时可能会降低雌激素水平并影响骨骼，发挥类似绝经的效应，此时该作用可能明显超过他汀的骨质保护作用。

研究者建议，骨质疏松高风险人群在服用他汀的过程中应密切监测其骨代谢，尤其是接受高剂量他汀治疗的绝经后女士，这有助于指导该人群的个体化骨质疏松预防和治疗。

不过，来自中国香港的Ch?ing-LungCheung指出，血低密度脂蛋白胆固醇水平升高本来就与骨密度降低有关，因此接受高剂量他汀治疗的患者基线骨密度就低于接受低剂量他汀治疗的患者，这样会影响到观察结果。Cheung等人开展的研究显示，低密度脂蛋白胆固醇水平降低与股骨颈和腰椎骨密度增加有关。

维生素E或可减轻他汀相关肌痛

根据最新的美国胆固醇治疗指南显示，大约一半的美国人需要服用他汀。但是，部分患者在服用他汀的过程中会出现肌肉疼痛，这种常见不良反应也是导致他汀治疗中断的主要原因。

近期，加拿大麦克马斯特大学的研究人员发现其中的潜在原因：服用他汀后患者的肌肉中释放的一种名为谷氨酸的氨基酸明显增多，而谷氨酸是肌肉疼痛受体的强激活物。因此，肌肉中谷氨酸水平一升高，就会引起肌肉疼痛。

不久前，一项由英国心脏基金会资助的国际研究则认为，他汀导致肌细胞自发性、不规律的钙外漏，是引起肌细胞受损、肌肉疼痛和无力的重要原因。运动可能有助于阻止肌肉中的钙外漏，从而减轻他汀服用过程中的肌肉症状。

此次加拿大研究人员发现，他汀进入到肌细胞后会导致氧化应激反应，这就促使肌肉产生抗氧化物质来对抗这种应激，而抗氧化物质产生的副作用就是肌细胞释放谷氨酸。

该团队还发现，维生素E等抗氧化物质有助于减少肌肉中谷氨酸的释放。据悉，该研究团队目前正开展进一步研究，探索哪些物质可减少服用他汀时肌肉疼痛的发生。