2026 ESGE 指南：消化性溃疡出血的内镜诊断和管理（更新版）

文献：Endoscopic diagnosis and management of peptic ulcer bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline‑Update 2026，Endoscopy 2026；58。 备注：本内容为指南要点梳理，仅供学习参考，不能替代临床决策。

一、内镜前管理

1. 血流动力学复苏优先：先完成液体复苏，不推荐常规≤6 h 急诊内镜；复苏仍血流动力学不稳定、院内呕血 / 胃管见鲜血、无法停用抗凝药，可考虑＜12 h 极早期内镜；一般患者内镜应在24 h 内完成，内镜不能被 PPI 输注延迟PubMed。
2. PPI：等待内镜期间可考虑使用大剂量静脉 PPI（80 mg 推注 + 8 mg/h 维持），但不能推迟内镜检查PubMed。
3. 风险分层：推荐使用Forrest 分型进行内镜下出血风险分层，用于指导止血治疗选择ESGE。

Forrest 分型

• Ⅰa：喷射性活动性出血；Ⅰb：渗血
• Ⅱa：无出血裸露血管；Ⅱb：附着血凝块
• Ⅱc：基底色素斑点；Ⅲ：溃疡基底洁净

Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa：高再出血风险，必须内镜止血；Ⅱc、Ⅲ：低风险，无需内镜止血ESGE。

二、内镜诊断与止血治疗核心更新点（对比 2021 版）ESGE

1. Forrest Ⅱb（附着血凝块）：条件性建议去除血凝块，若术者具备安全清除血凝块、处理清除后活动性出血的技术能力，可行血凝块清除；清除后发现 Ⅰa/Ⅰb/Ⅱa，则予以止血；证据等级：条件推荐，极低质量证据。
2. Doppler 内镜探头：针对高危出血征象的治疗决策，未达成共识，不做常规推荐ESGE。
3. OTS 夹（ over‑the‑scope clip，帽式夹）重要更新
   • Ⅰa、Ⅰb 活动性出血：OTS 夹可作为一线单药治疗方案，替代肾上腺素 + 另一手段的联合方案，再出血风险更低（条件推荐）ESGE。
   • Ⅱa（裸露血管）：可选接触 / 非接触热凝、普通夹、OTS 夹、硬化剂注射，可单用或联合肾上腺素注射；OTS 夹可作为单药替代方案ESGE。
4. Ⅰa、Ⅰb 活动性出血既往推荐不变：肾上腺素注射 + 第二种止血方式（热凝 / 机械夹）的联合治疗仍为标准方案；OTS 夹新增为一线单药备选ESGE。
5. 标准止血失败的处理：可考虑局部止血药物或 OTS 夹；内镜全部手段失败，优先经导管血管栓塞 TAE；TAE 不可用或失败则外科手术PubMed。

三、内镜后管理

1. PPI 方案：成功内镜止血后，高危征象患者继续大剂量静脉 PPI：80 mg 静推，随后 8 mg/h 持续输注 72 h；能口服者可改为大剂量口服 PPIESGE。
2. 不推荐常规二次探查内镜（second‑look endoscopy）。
3. 再出血处理：临床提示再出血，优先重复内镜止血；内镜失败行 TAE，再考虑外科手术PMC。
4. 幽门螺杆菌：急性期检测；阳性启动根除治疗；急性期阴性者后续复查，确认根除成功ESGE。
5. 抗凝重启：需要长期抗凝的溃疡出血患者，评估血栓‑出血风险，尽早重启抗凝；高血栓风险可 7 天内重启，多数 7‑15 天区间权衡使用PubMed。
6. 抗血小板药物：个体化权衡血栓与出血风险决策重启时机。

四、关键推荐速览表

表格

五、主要变化总结

1. OTS 夹地位提升：活动性出血可作为一线单药治疗，不再只能作为补救手段。
2. Forrest Ⅱb 处理更强调术者能力门槛，不再宽泛建议清除血块。
3. Doppler 内镜探头不做常规推荐。
4. 仍然坚持复苏优先，反对无指征 6 小时内紧急内镜。

免责：以上为公开指南文献整理，仅供学习，具体临床处置需要结合机构条件、患者个体情况综合判断，不能替代临床医师决策