NCCN 食管和食管胃交界部癌临床实践指南（2026.V3）核心要点dr2pp.oss....
重要提示：本内容仅为指南公开资料整理，不能替代临床医师诊疗决策。
一、2026.V3 关键更新点dr2pp.oss....
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新辅助免疫：MSI‑H/dMMR 肿瘤新增 Dostarlimab（仅用于新辅助）
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HER2 阳性腺癌后线：Fam‑trastuzumab‑deruxtecan（T‑DXd）由 2A 类升级为1 类优先推荐 **。
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NTRK 融合靶向药（entrectinib、larotrectinib、repotrectinib）从一线 “特定情况可用” 中移除，移至二线及后线特定场景。
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晚期腺癌治疗框架明确区分：HER2 过表达阳性 / HER2 过表达阴性两大分支。
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CLDN18.2：Zolbetuximab + 化疗为 CLDN18.2 高表达（IHC≥75% 肿瘤细胞 2+/3+）、HER2‑阴性胃 / 食管胃交界腺癌1 类优先一线；食管腺癌为 2A 类推荐VYLOY®。
二、必做生物标志物检测（初诊即建议）
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HER2（IHC+FISH）
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MSI‑H/dMMR
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PD‑L1（CPS 评分）
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CLDN18.2（IHC）
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NTRK 基因融合
三、可切除局部进展期（T3+/N+）食管 / 食管胃交界腺癌JNCCN
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身体合适者：围手术期 FLOT 方案（氟尿嘧啶‑亚叶酸‑奥沙利铂‑多西他赛）为优先方案（ESOPEC 研究）
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不适合围手术期化疗：选择新辅助放化疗（CROSS 方案：卡铂 + 紫杉醇同步放疗），之后手术。
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新辅助放化疗后 R0 切除、术后病理残留病灶：纳武利尤单抗辅助治疗（1 类，CheckMate‑577）。
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MSI‑H/dMMR：可考虑 Dostarlimab 新辅助免疫治疗（特定情况）。
四、食管癌（鳞癌）局部可切除
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T1a N0：内镜切除（EMR）± 消融；T1b‑T2 N0：手术。
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T3‑4a/N+：新辅助放化疗 + 手术；或根治性放化疗（拒绝手术者）。
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根治性放化疗后无手术：密切内镜随访。
五、晚期 / 转移性系统治疗框架
1）腺癌
一线
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HER2 阳性：化疗 + 曲妥珠单抗 ± 帕博利珠单抗。
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HER2 阴性
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CLDN18.2 高表达：Zolbetuximab + 氟嘧啶‑奥沙利铂（1 类优先）VYLOY®。
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MSI‑H/dMMR：免疫单药。
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PD‑L1 CPS≥1：化疗联合 PD‑1 抑制剂。
二线及后线
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HER2 阳性：T‑DXd（1 类优先）；曲妥珠单抗方案等。
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NTRK 融合：Entrectinib / Larotrectinib / Repotrectinib（特定情况）。
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MSI‑H/dMMR：PD‑1 抑制剂。
2）食管鳞癌
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一线：铂类 + 氟嘧啶 + PD‑1 抑制剂（CPS≥1，1 类）。
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后线：单药化疗、PD‑1 抑制剂；NTRK 融合靶向药（特定场景）。
六、cT4b 局部晚期不可切除
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侵犯气管、大血管、心脏：优先全身化疗，避免根治放化疗，降低穿孔 / 大出血风险。
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椎体侵犯：不再默认单纯化疗，可行根治性放化疗。
七、随访监测原则PMC
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Tis/T1a N0 内镜治疗后：第 1 年每 3 月胃镜，第 2 年每 6 月，之后每年。
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T1b 及以上：治疗后前 2 年每 3‑6 月胸腹部增强 CT，2‑5 年每年 CT；同步胃镜监测。
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根治放化疗未手术者：前 2 年每 3‑6 月胃镜，之后每年。
八、重要方案标签说明
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Category 1：高度一致共识，高级证据；
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Category 2A：共识，较低级别证据；
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Useful in Certain Circumstances：仅适合特定人群，非普适优先。
免责声明：以上为公开指南要点整理，不构成临床诊疗建议，具体用药与方案请遵从主管医师