《功能性便秘中西医协同诊疗共识意见》核心要点（2026）

制定单位：中国医疗保健国际交流促进会，多学科 68 位专家，采用 GRADE 证据分级，共 32 条共识条目，分为定义诊断、中医辨证、分型分度协同治疗、长期管理四大板块。 重要提示：以下仅为共识文献知识整理，不能替代临床医师诊疗。

一、疾病定义与西医分型

功能性便秘（FC）：排除器质性、药物因素，以排便困难、排便次数减少、排便不尽感为主的功能性肠病。 主要分为两型：

1. 慢传输型便秘 STC：结肠传输减慢，粪便在结肠停留久；
2. 排便障碍型便秘 DD：盆底‑肛门直肠协调运动障碍，有便意但排不出； 混合型临床最常见。

诊断评估流程

1. 先排除器质性疾病（肠镜、甲状腺、血糖、电解质等）；
2. STC：优先结肠传输试验；
3. DD：肛门指诊、球囊逼出试验、排粪造影；
4. 评估严重度：分为轻中度、重度两个层级，指导阶梯治疗中国中西医...。

二、中医辨证分型（7 个基础证型，允许兼夹）武汉协和医...

1. 热积秘：大便干结，口臭口干，面红心烦；治以清热润肠。
2. 寒积秘：大便艰涩，腹中冷痛，畏寒喜暖；治以温通散寒。
3. 气滞秘：排便不畅，腹胀嗳气，情绪波动加重；治以顺气导滞。
4. 气虚秘：排便无力，便后乏力，神疲懒言；治以益气润肠。
5. 血虚秘：大便干结，面色苍白、头晕心悸；治以养血润燥。
6. 阴虚秘：大便干结如羊屎，口干潮热；治以滋阴通便。
7. 阳虚秘：大便干或不干，畏寒肢冷，腰膝冷；治以温阳通便。

临床多见复合证，如气虚兼气滞、阴虚夹热积。

三、中西医协同总原则中国中西医...

1. 基础治疗贯穿全程：膳食、饮水、运动、排便习惯宣教、心理疏导；
2. 轻中度 FC：可单用中药 / 中成药 / 中医外治，或单用西药；效果不佳再联合；
3. 重度 FC：推荐中西医协同联合治疗，不建议长期单用刺激性泻药；
4. STC 重点改善结肠传输；DD 重点恢复盆底肌肉协调；
5. 合并焦虑抑郁必须同步心理评估干预。

1）慢传输型 STC 协同方案中国中西医...

• 中医：辨证汤药 / 中成药；针刺以天枢为主；穴位埋线、穴位贴敷、腹部推拿；
• 西药优先：渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖）、容积性泻药、促动力药、微生态制剂；刺激性泻药仅短期按需使用；
• 重度：中药 + 外治联合西药，必要时粪菌移植 FMT。

2）排便障碍型 DD 协同方案中国中西医...

• 中医：辨证用药；针刺以八髎穴为主；推拿、中药灌肠、中药栓剂；
• 西医：生物反馈治疗（A 级强推荐）为核心；开塞露局部使用，配合渗透性泻药；
• 重度：生物反馈 + 针刺 + 中药，必要时神经调控、扩肛等；保守无效可外科评估。

四、中医外治推荐（共识证据）

• 针刺：STC 取天枢、大横、足三里；DD 取八髎、长强、会阳；
• 穴位埋线 / 贴敷：适合慢性反复便秘；
• 推拿：腹部摩腹、按揉，改善结肠动力；
• 中药灌肠、栓剂：适合顽固便秘，短期使用；
• 耳穴压豆：辅助改善排便、调节情绪。

五、西药用药原则

1. 一线：渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖），安全性高，适合长期维持；
2. 容积性泻药：膳食纤维类，需充足饮水；
3. 促动力 / 促分泌药：用于 STC；
4. 刺激性泻药（蒽醌类）：仅短期按需，禁止长期连续使用，避免结肠黑变病；
5. DD 不首选强促动力药，重点盆底康复（生物反馈）。

六、长期管理与复发防控

1. 功能性便秘易反复，不追求 “根治”，目标：改善症状、恢复排便生理、提升生活质量；
2. 阶梯降药：症状缓解后逐步减停西药，可用中药、外治维持；
3. 重视睡眠、压力情绪，心理干预降低复发；
4. 重度顽固性便秘多学科协作：消化、肛肠、中医、心理科联合评估。

七、关键共识推荐小结

1. FC 诊疗必须区分 STC、DD 分型，不能统一泻下；
2. 轻中度可单法，重度必须中西医协同；
3. DD 首选生物反馈 + 八髎针刺；STC 重视天枢组穴位 + 促动力 / 渗透性泻药；
4. 严格管控刺激性泻药使用时长；
5. 病证结合：西医分型 + 中医辨证，实现个体化协同。

免责声明：以上为共识文献要点整理，仅供学习参考，具体用药、针灸操作务必遵从临床医生