食管裂孔疝有关抗反流手术术前检查专家共识（2026 版）中华胃食管...

来源：中华胃食管反流病电子杂志，2026，13 (01)：1‑7；国内 104 位专家德尔菲法投票制定；本文仅为学习整理，不能替代临床诊疗决策。 核心理念：症状‑功能‑解剖三维度评估，分层、个体化选择术前检查，不追求全部检查均做。

证据‑推荐分级体系中华胃食管...

表格

七大检查项目推荐要点

1. 胃镜（EGD）【A 级强推荐】中华胃食管...

• 所有拟行抗反流手术患者均必须做胃镜
• 目的：评估食管黏膜、食管炎分级、Barrett 食管、食管胃结合部形态（Hill 分级）；活检排除肿瘤；观察裂孔疝、疝囊大小。
• 局限：不能量化反流、不能评估食管动力；小滑动疝易漏诊。

2. 高分辨率食管测压 HRM【A 级强推荐】中华胃食管...

• 所有拟手术患者术前建议 HRM，采用芝加哥分类 v4.0解读。
• 核心价值： 1）明确下食管括约肌 LES 位置、压力、分离现象；识别食管裂孔疝； 2）排除贲门失弛缓、EGJ 流出道梗阻、远端食管痉挛、过度收缩食管等抗反流手术相对禁忌 / 高危动力异常； 3）评估食管体部动力，指导胃底折叠术式选择（动力很差避免全包裹 Nissen）。
• 局限：无法判断反流是否存在及严重程度。

3. 24h 食管 pH‑阻抗监测【B 级中等推荐】中华胃食管...

含单纯 pH、pH‑MII 多通道腔内阻抗。

• 适用：胃镜未见糜烂性食管炎、症状与内镜不匹配、不典型食管外症状（咳嗽、哮喘、咽喉症状）、药物疗效存疑者。
• 意义：客观确认病理性反流，区分酸 / 弱酸 / 非酸反流；评估症状‑反流相关性 SAP/SI；酸暴露时间 AET 为核心指标。
• 例外：巨大食管旁疝，即使无客观反流证据，因解剖指征可直接手术，不必强制 pH 监测。
• 注意：检查前需规范停用 PPI（视方案停药 7‑14d）。

4. 上消化道钡餐造影（UGI）【B 级中等推荐】

• 优势：动态观察裂孔疝分型、疝囊大小、胃扭转、食管狭窄、蠕动形态。
• 优先用于：巨大食管旁疝、复发性裂孔疝、吞咽困难明显者。
• 局限：对小型滑动疝灵敏度有限，不能活检，不能评估反流功能。

5. 胸腹部增强 CT【C 级弱推荐，选择性使用】

• 不作为常规筛查。
• 适应证：巨大食管旁疝、复发疝、怀疑疝囊内胃扭转 / 缺血、合并胸腔脏器异常、复杂二次手术，用于评估裂孔缺损大小、毗邻解剖，辅助手术规划。
• 局限：无法评估食管动力与反流功能。

6. 胃食管结合部充盈超声造影【C 级弱推荐】

• 无创无辐射，可动态观察裂孔疝与反流；
• 受操作者依赖性大；适合初筛、术后随访，不单独作为手术决策唯一依据。

7. 其他辅助检查

• 咽喉喉镜：食管外反流为主（咽喉异物、声音嘶哑）可选择性完善；
• 肺功能、睡眠监测：合并严重咳喘、睡眠呼吸障碍酌情评估；
• 心理量表：症状‑客观检查严重度明显背离，需排除功能性因素。

分层检查策略（临床路径核心）中华胃食管...

① 普通滑动型食管裂孔疝（Ⅰ 型，疝不大，典型反流烧心）

必做：胃镜 + HRM

• 胃镜无食管炎、症状不典型：加做24h pH‑阻抗；
• 吞咽困难突出：加做上消化道钡餐；
• CT、超声造影不作为常规。

② 食管旁疝 / 巨大混合型疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型）

必做：胃镜 + HRM + 上消化道钡餐

• CT：巨大疝、怀疑扭转、复发疝建议完善；
• pH 监测：不强制要求；即使客观反流阴性，解剖并发症风险仍为手术指征。

③ 复发性裂孔疝、二次抗反流手术

胃镜 + HRM + 上消化道钡餐 + 胸腹部 CT；多数需要 pH‑阻抗评估症状来源。

④ 以食管外症状为主（慢性咳嗽、哮喘、喉咽症状，烧心轻微）

胃镜 + HRM，强烈建议 pH‑阻抗监测，确认症状‑反流相关性，谨慎手术。

重要共识观点

1. 不能单凭胃镜发现 “食管裂孔疝” 就决定手术，必须结合症状、反流客观证据、食管动力三维评估；巨大食管旁疝除外。
2. HRM 重点识别：贲门失弛缓、EGJ‑OO、远端食管痉挛，这类患者直接做胃底折叠预后差，优先处理原发病。
3. 检查结果不一致（解剖有疝，但 pH 正常）：要高度警惕功能性疾病，严格把握手术指征。
4. 不推荐将胃食管充盈超声造影作为手术术前决定性检查手段，适合筛查与随访。
5. 复杂病例提倡外科、消化、影像 MDT 多学科协作。

备注：本共识证据整体以观察性研究为主，多数为低‑中等证据等级，强调临床个体化权衡