2026 ECCO‑ESCP 溃疡性结肠炎治疗指南：外科治疗部分要点解读

发布机构：欧洲克罗恩病和结肠炎组织 ECCO 联合欧洲结直肠外科协会 ESCP；发表 Journal of Crohn’s and Colitis 2026；聚焦急性重症 UC、择期手术、IPAA 储袋手术、围手术期药物管理、储袋相关并发症、肿瘤相关手术，强调消化‑外科多学科 MDT 决策，生物制剂 / 小分子时代更新围手术期用药策略。 ⚠️仅为公开学术文献整理，不构成临床诊疗建议，临床需消化内科与结直肠外科共同决策。

一、总体原则

1. UC 外科治疗目的：控制药物难治疾病、处理危及生命并发症、处理异型增生 / 癌变；手术可以治愈 UC，但伴随明确短期、远期并发症，不能作为首选，充分术前共同决策。
2. 全程 MDT：消化内科、结直肠外科、造口护理、病理、遗传、心理共同参与；推荐在 IBD 专科中心开展储袋手术，手术量与预后直接相关。
3. 加速康复外科 ERAS 路径用于择期 UC 手术，贫血、营养不良术前预康复；术前戒烟；规范 VTE 血栓预防；不强制机械肠道准备Oxford Aca...。

二、手术适应证

1. 急诊 / 亚急诊手术指征（急性重症溃疡性结肠炎 ASUC）

1）药物挽救治疗失败：静脉激素 5‑7 天无应答；环孢素 / 托珠单抗挽救治疗无效； 2）危及生命并发症：中毒性巨结肠、结肠穿孔、无法控制大出血、进行性多器官损伤；

急诊优先损伤控制策略：结肠次全切除 + 末端回肠造口，保留直肠残端，不急诊做 IPAA 确定性储袋手术，降低围手术期脓毒症风险中华医学期...。 3）直肠残端处理：腹膜外放置残端、黏膜瘘、经肛引流均可；避免腹腔内闭合后残端破裂；标本必须病理送检，排除克罗恩病（不确定结肠炎）PMC。

2. 择期手术适应证

1）内科难治 UC：充分药物（激素、生物制剂、JAK 抑制剂）仍持续活动，生活质量严重受损； 2）肿瘤相关：高级别异型增生、低级别异型增生无法内镜完整切除、UC 相关结直肠癌； 3）慢性持续直肠出血、难治性肛门直肠并发症。

不建议把手术简单作为药物 “无效的最后一步”，要提前讨论手术选项，避免拖至危重状态。

三、择期手术术式选择

1. 回肠储袋‑肛管吻合 IPAA（恢复性全结直肠切除）【择期金标准，强推荐】

适用于绝大多数 UC，肛门括约肌功能良好，排除克罗恩病。

• 分期方案（2‑期、改良 2‑期、3‑期均为可接受；一期 IPAA 仅严格限定高度筛选的低危患者）。 1）二期 IPAA：全结直肠切除 + IPAA + 保护性回肠转流造口；3‑6 个月还纳造口；适合多数择期患者。 2）改良二期 IPAA：先次全结肠切除回肠造口，待一般情况改善后，二期行直肠切除 + IPAA + 保护性造口；多用于长期激素、生物制剂暴露、营养不良、既往腹腔感染患者。 3）三期 IPAA：次全结肠切除造口 → IPAA + 保护性造口 → 造口还纳；用于危重、严重腹腔粘连、严重营养不良。

2026 重点更新：既往抗 TNF、JAK 抑制剂使用，不构成 IPAA 绝对禁忌，但优先选择改良二期 / 三期，降低盆腔感染、吻合口漏风险，不建议常规一期 IPAA。

• 手术入路：优先腹腔镜；机器人可作为可选，不优先推荐；双钉合吻合为多数首选；肛管移行区异型增生时应行黏膜剥脱手工吻合PMC。

2. 回肠直肠吻合 IRA（条件性推荐，严格筛选）

适用：直肠病变轻微、括约肌功能差、拒绝 IPAA；直肠存在明显炎症、异型增生为禁忌。

风险：直肠持续炎症、出血、癌变风险，需终身直肠内镜监测；疾病进展后很多患者后续仍需要切除直肠。

3. 永久性末端回肠造口

用于：肛门括约肌功能受损、高龄衰弱、储袋手术失败、合并低位直肠癌不适合 IPAA。

四、围手术期药物管理（本版重要更新）

1. 糖皮质激素：术前长期高剂量激素，增加切口、盆腔感染风险；择期手术尽可能逐步减到最低可耐受剂量，不追求完全停药。
2. 抗 TNF‑α：不需要强制提前很长时间停药；但术前近期大剂量暴露，优先改良二期 / 三期 IPAA 策略，降低感染风险。
3. JAK 抑制剂：手术前停用；权衡疾病复发与血栓、伤口愈合风险。
4. 5‑ASA：术前可继续使用，不增加手术风险。
5. 抗生素：择期手术围手术期短程预防性抗生素；急诊依据感染情况调整。

五、储袋术后并发症管理（ECCO‑ESCP 重点）

1. 储袋炎：IPAA 最常见远期并发症。

• 急性储袋炎：一线口服甲硝唑 / 环丙沙星；
• 慢性复发性储袋炎：排除克罗恩病、封套炎、感染；可使用布地奈德、抗生素轮换、生物制剂；难治者重新评估储袋保留价值。

2. 封套炎（肛管残端炎症）：局部美沙拉嗪 / 激素栓剂。
3. 储袋吻合口狭窄：内镜扩张；反复狭窄评估手术。
4. 盆腔脓毒症：吻合口漏、盆腔脓肿；引流 + 抗生素，部分需要改道甚至储袋切除。
5. 储袋失败：约 5‑15% 远期储袋丢失；原因：克罗恩病、难治储袋炎、反复盆腔感染、严重功能障碍；可选择储袋重建或转为永久性回肠造口；重建手术难度高，充分告知风险。

病理提醒：术后病理若提示不确定结肠炎 / 倾向克罗恩病，储袋远期失败风险显著升高，需严密随访。

六、UC 相关异型增生 / 肿瘤外科原则

1. 多灶、高级别异型增生：推荐全结直肠切除 IPAA。
2. 孤立息肉伴低级别异型增生：若内镜下完整切除，周围黏膜无异型增生，可内镜监测，不一定立刻外科手术。
3. UC 合并结直肠癌：遵循肿瘤根治原则，足够淋巴结清扫；低位直肠癌评估是否适合 IPAA。

七、与旧版 ECCO 相比关键更新

1. 细化生物制剂、JAK 抑制剂时代 IPAA 分期选择，不再笼统建议停药，改用分期策略规避手术风险；
2. 强调急诊绝对不做 IPAA，坚持损伤控制次全结肠切除；
3. 明确一期 IPAA 仅极小部分高度筛选低危患者可以实施，不推广；
4. 对储袋失败、储袋炎的分层治疗进一步细化；
5. 强化 ERAS 预康复、MDT、专科中心手术的地位。

八、消化内科临床视角要点

1. ASUC 挽救治疗时，设立手术预警阈值，不要等到休克穿孔才请外科介入，早期 MDT 评估；
2. 药物难治 UC，提前与患者沟通手术选项，避免危重被动急诊手术；
3. 既往多种免疫抑制剂 / 生物制剂暴露，择期 IPAA 优先改良二期 / 三期；
4. IPAA 不等于完全治愈，储袋炎、封套炎、狭窄是常见远期问题，需要长期随访；
5. IRA 仅用于严格筛选人群，必须终身直肠肿瘤监测。