2026 AEG‑AESPANC‑OPGE‑SIED‑SPG 伊比利亚‑拉丁美洲急性胰腺炎指南（iLATAM‑AP）要点解读

全称：Ibero‑Latin American Guidelines on Acute Pancreatitis（iLATAM‑AP），2026‑05 发表于UEG Journal；由西班牙胃肠病学会 AEG、西班牙胰腺病学会 AESPANC、泛美胃肠病组织 OPGE、意大利消化内镜学会 SIED、葡萄牙胃肠病学会 SPG 联合发布；采用 GRADE 分级，共 20 条核心推荐，兼顾欧美证据与拉丁美洲临床现实条件。 ⚠️以下仅为公开学术指南整理，不构成临床诊疗建议，临床遵从专科医师决策。

一、诊断与严重度分层

1. 确诊标准：满足 3 项中至少 2 项：①典型持续性上腹痛；②血清淀粉酶 / 脂肪酶＞正常值上限 3 倍；③影像学特征性改变；以临床 + 实验室为主；不典型病例再行影像检查Wiley Onli...。
2. 严重度沿用亚特兰大 2012 版：

• 轻症 MAP：无器官衰竭、无局部并发症
• 中度重症 MSAP：一过性器官衰竭＜48h，伴 / 不伴局部并发症
• 重症 SAP：持续性单 / 多器官衰竭≥48h

持续 SIRS＞48h 为死亡最重要预警指标，联合 CRP＞150mg/L 用于早期风险分层。

3. 病因筛查流程 入院完善：病史、肝功能、甘油三酯、血钙；24h 内腹部超声优先排查胆源性因素；病因不明时后续选用 MRCP、EUS；CT 不作为初筛首选，怀疑坏死、肿瘤时使用Wiley Onli...。 特发性胰腺炎：＞35‑40 岁重点排除胰腺肿瘤；＜35 岁、复发、家族史建议考虑基因检测。

二、早期液体复苏（核心更新：反对过度液体）

1. 首选乳酸林格液，优于生理盐水，降低炎症相关并发症风险。
2. 目标速率1.5 mL/kg/h；低血容量患者可给予 10 mL/kg 快速负荷；禁止激进大容量液体复苏。
3. 动态监测指标：心率、尿量、红细胞压积、乳酸、肾功能；个体化调整，避免液体过负荷。
4. 不推荐常规使用胶体。

三、疼痛管理（多模式镇痛）

• 轻‑中度疼痛：对乙酰氨基酚、NSAIDs；
• 中‑重度疼痛：使用阿片类；现有证据不支持阿片类加重 Oddi 括约肌痉挛、恶化胰腺炎预后，不应因顾虑延迟镇痛；有条件重症患者可采用硬膜外镇痛Wiley Onli...。
• 推荐 NRS 数字评分动态评估。

四、营养支持

1. 轻症 AP：24‑48h 内早期经口进食；可直接软食 / 普通低脂膳食，不必严格从流质逐步过渡，强推荐、高证据等级Wiley Onli...。
2. 发病 3‑4d 仍不耐受经口：启动肠内营养；优先鼻胃管，鼻空肠管不作为首选；二者疗效安全性相当，鼻胃管放置更简便。
3. 肠内无法实施、不耐受或达不到目标热量，才启用肠外营养。
4. 不提倡长期禁食。

五、抗生素策略（强推荐）

1. 坏死性胰腺炎不预防性使用抗生素。
2. 仅临床 / 影像学高度怀疑或证实感染（感染性坏死、胆管炎、其他腹腔感染）才使用；选用足量广谱抗生素；尽量获得微生物学依据后降阶治疗Wiley Onli...。

六、胆源性急性胰腺炎‑内镜与外科时机（消化内镜重点）

1. ERCP 指征：仅合并胆管炎、持续胆道梗阻，应尽早 ERCP；无胆管炎的单纯胆源性 AP，不常规急诊 ERCP。
2. 胆囊结石 AP：住院期间完成腹腔镜胆囊切除；若无法住院内手术，出院前务必充分告知复发风险，限期手术。
3. 怀疑胆总管结石：优先 MRCP/EUS 评估，减少不必要 ERCP。

七、局部并发症处理（坏死、液体积聚、内脏静脉血栓、腹腔间隔室综合征）

1. 胰腺 / 胰周液体积聚：早期保守；感染坏死遵循升阶梯策略：经皮 / 内镜引流优先，必要时微创坏死清除；避免早期外科开腹。
2. 内脏静脉血栓（脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉） 预测为中重症‑重症 AP、血栓高风险、无活动性出血：给予药物血栓预防（低分子肝素）； 轻症无血栓高危，不常规药物预防；出血高风险采用机械预防，出血风险下降后启动药物抗凝Wiley Onli...。
3. 腹腔间隔室综合征：液体管控、镇痛镇静、腹壁减压，必要时外科干预。

八、ICU / 中间监护转入指征

• 持续＞48h 单 / 多器官衰竭；
• 感染性坏死伴全身炎症反应；
• 腹腔间隔室综合征；
• 血流动力学不稳定对初始治疗应答差，转入 ICU 或中间监护单元。

九、出院后随访与胰腺功能

1. 随访评估胰腺外分泌、内分泌功能；出现脂肪泻评估胰酶替代治疗。
2. 酒精性 AP：强调完全戒酒；高甘油三酯性胰腺炎严格血脂控制；
3. 特发性胰腺炎完成完整病因排查，长期随访，警惕隐匿肿瘤。

十、本指南与 IAP‑APA（2025）、中国指南主要异同

1. 一致点：反对过度液体复苏、早期肠内营养、坏死不预防性抗生素、感染坏死升阶梯处理；无胆管炎不急诊 ERCP。
2. 地域特色：本指南面向拉美 / 南欧，充分考虑 EUS、MRCP 并非所有中心可获得，给出替代路径；
3. 营养：更积极支持轻症直接早期软食，弱化 “流质起步”；
4. 血栓管理细化内脏静脉血栓的预防与抗凝时机。

十一、临床实操要点（消化内科视角）

1. 初诊优先超声找胆源性病因，CT 留给重症、怀疑坏死、肿瘤；
2. 液体治疗守住中等容量复苏，拒绝大量冲击；
3. 无胆管炎，不要常规急诊 ERCP；
4. 营养：能吃就尽早吃，肠内优先鼻胃；
5. 坏死不要盲目上抗生素，以感染证据为依据；
6. 重视内脏静脉血栓筛查，分层抗凝；
7. 胆源性胰腺炎尽量住院阶段完成胆囊处理，降低复发