《经口内镜下幽门括约肌切开术中国专家共识（2026，上海）》要点解读

发布单位：中华医学会消化内镜学分会、上海市医学会消化内镜专科分会、中国抗癌协会整合内镜腔镜诊疗委员会；发表于《中华消化内镜杂志》、《中国临床医学》2026‑06；术式全称G‑POEM（gastric peroral endoscopic myotomy），经口内镜下幽门肌切开术。 ⚠️本内容为学术共识文献整理，不构成临床诊疗建议，临床决策遵从专科医师。

一、技术概述

G‑POEM 借鉴 POEM 隧道技术，于胃窦建立黏膜下隧道，到达幽门，选择性切断幽门环行肌，降低幽门流出道阻力，改善胃排空；主要用于难治性胃轻瘫、婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄，国内首次形成统一规范共识。

核心定位：属于高难度四级内镜治疗手术，医疗机构与术者有严格准入要求，不适合基层普遍开展。

二、术前评估与诊断标准

1. 成人胃轻瘫术前必备检查

1）胃镜：排除幽门、胃窦机械性梗阻、幽门溃疡、严重纤维化； 2）胃排空核素闪烁扫描（GES）：4h 胃残留＞10% 证实胃排空延迟；¹³C 呼气试验可作为替代； 3）症状评分：GCSI 胃轻瘫主要症状指数，用于术前‑术后量化对比； 4）病因评估：糖尿病性、术后、特发性；谨慎评估感染后胃轻瘫； 5）动力相关筛查：排除全胃肠道弥漫动力障碍； 6）麻醉评估：胃轻瘫患者胃潴留显著，误吸高风险，推荐气管插管全身麻醉。

2. 机构与术者准入（共识硬性要求）

1）医疗机构：具备四级内镜手术资质，外科、麻醉、ICU 完备；处理穿孔、出血、气腹等并发症抢救条件； 2）术者：熟练掌握食管 POEM，有丰富隧道技术操作经验；强调学习曲线，建议在有经验中心完成规范化培训后独立开展。

三、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 成人难治性胃轻瘫（强推荐） 饮食调整 + 规范促动力药物治疗≥3‑6 个月效果不佳；胃镜排除机械梗阻；客观检查证实胃排空延迟；包含糖尿病性、术后、特发性胃轻瘫。

不强制要求先行肉毒素注射、幽门支架；上述手段失败不是 G‑POEM 的前置条件。

2. 婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄（新增儿科场景） 可作为腹腔镜幽门肌切开术之外的微创备选，需儿科‑内镜‑麻醉多学科协作，严格限定于有丰富儿童内镜隧道经验中心开展新民晚报。

❌绝对 / 相对禁忌证

1. 弥漫全肠道动力障碍（手术仅解决幽门，整体疗效差，甚至加重肠道扩张）；
2. 长期慢性阿片类镇痛药物使用者：阿片持续抑制胃肠动力，显著抵消手术获益，术前尽可能停药或替换镇痛方案；专家同意率 99.1%；
3. 幽门管溃疡、黏膜下层重度纤维化，无法建立安全黏膜下隧道；
4. 严重凝血障碍、严重基础疾病，无法耐受全麻与内镜手术；
5. 机械性胃流出道梗阻。

提示：感染后胃轻瘫病程存在自限性，需谨慎筛选，优先保守治疗。

四、标准化手术操作流程（共识推荐）

1. 隧道入口位置：胃大弯侧，距离幽门口2‑3 cm 胃窦处黏膜切开；
2. 黏膜下隧道建立：充分扩张隧道，到达幽门环肌，隧道末端越过幽门环；
3. 肌切开要点：仅切断幽门环形肌，保留纵行肌；肌切开范围自胃窦远端跨越至幽门十二指肠交界，保证幽门充分松解；避免过度切穿全层；
4. 隧道内充分止血；
5. 金属夹闭合隧道入口，预防漏。

术中注意：CO₂充气；警惕气腹、张力性气腹；术中监测气道压力、腹腔压力。

五、围手术期管理

1. 术前准备：胃轻瘫患者充分胃肠减压；术前流质饮食；充分胃腔冲洗，降低误吸风险。
2. 抗生素：围手术期预防性使用抗生素，针对消化道革兰阴性菌及厌氧菌。
3. 术后禁食：一般 2‑3d，逐步由流质过渡至半流质、软食。
4. 抑酸治疗：PPI 使用 4‑8 周，预防幽门区域溃疡。
5. 术后继续基础病因治疗（如糖尿病血糖管理），不可期待单纯手术解决全部病因。

六、主要并发症及处理

1. 气腹 / 张力性气腹：最常见；少量气腹可观察；张力性气腹需穿刺减压。
2. 出血：隧道内、幽门创面出血；优先内镜止血；极少需要介入 / 外科。
3. 幽门区域溃疡：术后抑酸不充分、肌切开区域创面，可致出血、腹痛。
4. 黏膜穿孔、隧道漏：夹子闭合失败，出现腹膜炎，必要时外科干预。
5. 胃食管反流：幽门过度松解后新发或加重反流，对症抑酸处理。
6. 远期幽门瘢痕再狭窄：症状复发，可评估后内镜扩张或再次 G‑POEM。

七、疗效评价与随访方案（共识明确）

评价必须结合主观症状（GCSI）+ 客观胃排空检查，不可仅看症状。

1. 随访时间节点：术后1‑3 个月首次复诊；之后 6 个月、12 个月，之后每年随访。
2. 客观检查：术后4‑8 周复查胃排空闪烁扫描，对比术前排空参数；¹³C 呼气试验可作为替代。
3. 疗效判断

• 有效：GCSI 显著下降，胃排空改善；恶心、呕吐、早饱减轻；
• 无效：症状持续，胃排空无改善，需要重新评估病因（是否存在全肠动力障碍、阿片药物影响）；

4. 复发处理：区分幽门瘢痕狭窄还是广泛胃肠动力异常；前者可扩张或再次 G‑POEM；后者以药物保守为主。

八、2026 共识关键临床要点总结

1. G‑POEM 是四级高风险内镜手术，严格机构‑术者准入，不能随意普及；
2. 严格把握术前诊断，必须客观证实胃排空延迟，排除机械梗阻与全肠动力障碍；
3. 慢性阿片药物是重要排除因素，术前需充分评估镇痛方案；
4. 误吸风险高，成人优先气管插管全麻；
5. 疗效评估坚持主观评分 + 客观胃排空检查双维度；
6. 拓展婴幼儿先天性肥厚幽门狭窄适应证，但限定在有儿科隧道经验 MDT 中心；
7. 术后仍要管理基础疾病（糖尿病等），手术只是解除幽门流出道阻力，不能逆转基础动力损伤。