《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026 版）》消化内镜视角解读

发布单位：国家消化内科专业医疗质量控制中心、国家麻醉专业医疗质量控制中心；发表于《协和医学杂志》2026；围绕 24 个关键临床问题，形成41 条推荐意见协和医学杂...。 本解读立足于消化内镜医师视角，聚焦内镜中心建设、术前评估、术式‑麻醉匹配、术中协同、并发症防控、术后离院、多学科协作；仅供学术学习，不替代临床诊疗决策《临床麻醉...。

一、指南更新背景与核心定位

国内镇静 / 麻醉内镜占全部内镜诊疗63.1%，舒适化内镜普及迅速，但人员设备配置不均衡、麻醉‑内镜沟通不足、误吸 / 低氧血症、文书不规范是主要安全痛点《临床麻醉...。 本指南区别既往共识，采用规范 GRADE 方法学，强调内镜医师不是麻醉旁观者，是风险共担、全程协同的一方：内镜医师提供操作风险信息，与麻醉医师共同决策镇静 / 麻醉方案，而不是由麻醉单方面决定。

Ⅰ 级强推荐：镇静麻醉可提升患者舒适度、内镜医师操作满意度，提高上消化道早癌、微小病变检出率，利于放大染色等精细操作开展协和医学杂...。

二、内镜中心硬件、人员配置（内镜科室落实要点）

1. 人员配置

• 深度镇静 / 全麻：每个诊疗单元至少 1 名具备资质麻醉医师；区域内至少一名主治及以上麻醉医师值守。
• 恢复室护士：护士∶床位 1∶2‑4；必须设立独立麻醉恢复室，恢复床位∶操作床位≥1‑3∶1，空间紧邻操作间。

重点提示：指南不支持 “内镜医师独立实施深度镇静 / 全麻”；中度镇静也必须具备抢救条件与培训资质。

2. 设备配置（操作间必备） 监护仪、麻醉机、困难气道套件、抢救车、除颤仪；拮抗药物（纳洛酮、氟马西尼）、全套气道管理工具不可缺失。

三、术前评估：内镜医师需要完成的工作

1. 风险分层，内镜医师向麻醉提供关键信息

内镜医师术前需要明确并告知麻醉科： ①操作类型：诊断性 / 治疗性；预估时长；体位（尤其 ERCP 俯卧位）； ②操作风险：上消化道出血、大量胃潴留、梗阻、食管扩张、ESD/POEM、小肠镜、EUS 注水，误吸高风险要重点标记； ③患者情况：OSA、肥胖、气道评估、心肺基础病、GLP‑1 受体激动剂使用情况； ④急诊内镜（消化道大出血）：无法充分禁食水，需要共同权衡获益‑风险。

2. 禁忌 / 相对禁忌（内镜筛查）

• 绝对：患者拒绝镇静麻醉、无合法陪护人员，不实施镇静麻醉协和医学杂...。
• 相对禁忌：未纠正心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常、哮喘发作期、严重 OSA、困难气道、高误吸风险、近期上呼吸道感染；非急诊尽量优化后再行镇静内镜；急诊大出血充分告知风险后权衡实施协和医学杂...。

3. 禁食禁饮与抑酸策略

• 遵循新版禁食指南；误吸高风险患者建议术前予抑酸，提高胃液 pH，降低误吸损伤协和医学杂...。
• 急诊出血内镜不能等待完全禁食，需要麻醉‑内镜共同做好气道保护预案。

四、不同内镜操作对应的镇静 / 麻醉方案匹配（本指南内镜视角核心）

核心原则：操作复杂度、体位、误吸风险决定麻醉深度，不能全部简单 “无痛” 一刀切。

表格

ERCP 特别强调：俯卧位，胸廓受压；STOP‑Bang≥3 分、BMI≥35、ASA＞Ⅲ 级、Mallampati Ⅳ 级，强烈建议气管插管全麻，不建议单纯深度镇静。

五、术中内镜‑麻醉协同要点（指南重点新增）

1. 双向实时沟通：内镜医师遇到大出血、大量胃液反流、穿孔风险升高，立刻告知麻醉医师；麻醉发现生命体征剧烈波动，应暂停或放缓内镜操作。
2. 气道保护配合：上消化道操作中，若胃内大量液体、积血，内镜尽量充分吸引；一旦发生反流，内镜第一时间退镜、口咽部吸引，交由麻醉处理气道。
3. 二氧化碳充气管理：长时结肠治疗内镜，内镜控制注气量，警惕 CO₂潴留、高碳酸血症，尤其老年、呼吸储备差患者。
4. 药物思路：丙泊酚、瑞马唑仑为主流；老年、心肺储备差提倡滴定给药，避免快速大剂量推注；联合阿片类时呼吸抑制风险叠加，需要双方共同警惕。

六、围术期主要并发症防控（内镜医师参与处置）

1. 低氧血症：最常见；舌后坠优先托下颌，必要时内镜短暂退镜，开放气道、给氧，仍不缓解转为辅助通气。
2. 反流‑误吸（本指南最高优先级风险） 一旦发生反流：内镜立即退镜，充分口咽吸引；麻醉实施气道保护，必要时支气管镜冲洗。

预防：高误吸风险尽量直接气管插管，不要寄希望术中临时补救。

3. 循环抑制（低血压、心动过缓）：内镜减少刺激，麻醉补液、血管活性药物。
4. 穿孔：内镜发现穿孔即刻通知麻醉，关注皮下气肿、气道压力升高、通气异常。

⚠️内镜医师不能只关注病灶，需要同步观察监护屏幕的血氧、气道压力、生命体征变化。

七、术后恢复、离院标准与文书

1. 恢复室由麻醉护士监护，内镜医师也要知晓重大治疗患者术后状态；
2. 离院严格遵循改良 Aldrete 评分，必须有陪护；口头 + 书面宣教：头晕、恶心、腹痛、发热等报警症状；
3. 文书：镇静麻醉记录完整；内镜报告中应当记录镇静麻醉方式、术中重大不良事件，便于后续随访。

八、2026 版指南对比旧版的关键更新点

1. 明确界定内镜医师在镇静麻醉中的角色，不是旁观者，而是共同风险评估、方案共同决策方，强化 MDT 协作；
2. 对复杂治疗内镜（ESD、POEM、ERCP、小肠镜）细化气管插管全麻适用指征，尤其 ERCP 俯卧位高风险人群；
3. 高度重视反流误吸风险分层，急诊大出血内镜气道保护给出明确建议；
4. 明确硬件、人员、恢复室床位配比硬性质控指标，适合科室质控自查；
5. 肯定镇静麻醉对消化道早癌检出率的增益价值，不只是提升舒适度；
6. 细化 GLP‑1 受体激动剂、OSA、肥胖、老年等特殊人群的风险考量。

九、临床实操思维小结（内镜医师记忆要点）

先评估操作风险，再定麻醉深度；复杂、长时间、俯卧位、上消化道出血高误吸，优先考虑确定性气道；术中双向沟通，发生反流、出血、穿孔第一时间互通信息；术后严格离院标准，做好记录随访。

提示：以上为公开指南文献整理，不构成临床诊疗建议。