2026 国际共识声明：内镜下局部止血粉治疗急性消化道出血

英文标题：International Consensus Statements on the Use of Topical Endoscopic Hemostatic Powders in the Treatment of Acute Gastrointestinal Bleeding，发表于《Journal of Clinical Gastroenterology》2026 年 6 月，多国际消化内镜专家联合制定；以下为共识要点整理，不构成临床诊疗建议，临床决策遵从专科医师梅斯医学M...。 缩写：TEHPs‑内镜局部止血粉；AGIB‑急性消化道出血；NVUGIB‑非静脉曲张性上消化道出血。

一、概述与作用机制

TEHPs 为非接触式内镜局部止血制剂，代表产品 TC‑325（Hemospray）、EndoClot‑PHS 等；依靠吸水形成机械黏附屏障，促进局部凝血，实现即刻止血；粉末一般 24‑72 小时自然脱落，不长期留存黏膜表面PMC。

• 优势：操作简便、无需精准对位，适合大面积、弥漫性渗血；
• 局限：仅临时物理封堵，不促进组织修复；动脉喷射性出血单纯止血粉再出血风险高；喷涂后可遮挡视野，不利于后续进一步内镜处理。

共识定位：TEHPs 不作为消化性溃疡高危出血的一线首选；主要用于补救、桥接、辅助联合治疗及肿瘤出血场景，不能替代注射、热凝、止血夹等标准内镜手段。

二、核心共识声明（12 条关键陈述）

1. 消化性溃疡出血（Forrest 分级）

1）Forrest Ia（喷射性动脉出血）：不推荐 TEHPs 单药一线治疗；优先标准联合治疗（肾上腺素注射 + 热凝 / 止血夹）；常规手段失败，TEHPs 用作临时桥接止血，为介入 / 外科争取时间，止血后建议 24‑48h 复查内镜确定性处理。 2）Forrest Ib（弥漫渗血）：可选择 TEHPs 单药，或作为标准止血后辅助覆盖治疗，降低残余渗血风险。 3）Forrest IIa/IIb（血管显露、血凝块附着）：不建议单独使用 TEHPs；优先止血夹 / 热凝。

2. 恶性肿瘤相关性消化道出血（胃癌、结直肠癌等）

共识强推荐场景

• 肿瘤病灶质地脆、弥漫渗血、病灶位置难以施展夹子 / 热凝，TEHPs 可作为一线治疗选择，即刻止血率高；目的为临时控制出血，改善一般状态，作为放化疗、介入、手术的桥接手段；
• 肿瘤出血再出血率整体偏高，治疗后密切监护，反复出血应转向介入 / 外科评估Semantic S...。

3. 内镜术后出血（ESD、EMR、息肉切除后出血）

• 术中即刻渗血：标准止血夹 / 热凝后，可叠加 TEHPs 局部覆盖，降低迟发出血风险；
• 术后迟发出血：优先止血夹、热凝；技术操作困难时，TEHPs 作为补救方案。

4. 弥漫性黏膜出血

血管发育不良、放射性肠炎、移植物抗宿主病等广泛渗血，传统单点内镜手段难以覆盖，优先推荐 TEHPs，适合大面积黏膜面处理。

5. 下消化道急性出血

TEHPs 可用于结肠来源活动性出血，尤其视野差、病灶弥散、肿瘤出血；注意避免大量粉末堆积造成肠道梗阻风险。

6. 静脉曲张出血

• 食管胃底静脉曲张破裂出血，不推荐 TEHPs 作为主要止血手段；仅在套扎、硬化、组织胶治疗后仍残余渗血，作为局部辅助。

7. 补救治疗定位

当注射、热凝、止血夹全部尝试仍无法控制出血，TEHPs 是重要内镜补救选项，但不能拖延介入放射、外科手术时机。

8. 联合治疗优于单药

共识明确：多数高危出血，标准内镜止血（夹 / 热凝）+TEHPs 联合策略优于单纯止血粉；止血粉更多作为 “辅助层” 而非主力修复手段。

9. 操作技术要点

1）需要充分冲洗病灶，尽可能清除血块，保证粉末直接接触出血创面；血块厚重会显著降低疗效； 2）喷头与出血灶保持合适距离，避免导管堵塞； 3）足量均匀覆盖出血区域即可，禁止无限制过量喷洒，减少肠道潴留、梗阻潜在风险； 4）喷涂后视野被粉末遮挡，若需要继续其他内镜操作，尽量在喷涂前完成。

10. 疗效与再出血评估

• TEHPs 即刻止血率 85%‑95%，但即刻止血成功不等于长期止血，粉末 24‑72h 脱落，高危病灶再出血风险不容忽视；
• 高危患者建议计划二次内镜复查；出现呕血、黑便、血红蛋白下降及时再干预。

11. 安全性与不良事件

总体安全性良好；常见：腹胀、短暂腹痛；罕见：粉末聚集致肠道梗阻、误吸（上消化道大量喷洒时）；无直接证据证实粉末促肿瘤种植。 相对谨慎人群：肠道严重狭窄、肠梗阻倾向、大量胃潴留患者。

12. 临床路径定位总结

1）一线首选：注射‑热凝‑止血夹的传统标准内镜体系； 2）TEHPs 适用三类角色：①补救治疗（常规内镜失败）；②桥接治疗（临时控血过渡到介入 / 手术）；③特定疾病一线（肿瘤弥漫渗血、广泛黏膜病变渗血）；④标准止血完成后的辅助覆盖加固。

三、不推荐使用场景

1. 消化性溃疡喷射性动脉出血，仅单用止血粉作为确定性治疗；
2. 静脉曲张破裂出血作为主要止血方案；
3. 已经无活动性出血、仅见陈旧血凝块病灶，预防性盲目喷洒；
4. 严重肠道狭窄、高度肠梗阻风险患者。

四、与既往指南更新差异

1. 明确划清边界：否定把止血粉当作溃疡高危出血的万能一线方案，纠正 “喷完即结束治疗” 的临床误区；
2. 高度肯定肿瘤出血、广泛黏膜渗血的一线应用价值；
3. 提出 “联合加固” 新概念：标准夹 / 热凝成功后叠加止血粉覆盖，降低迟发出血；
4. 强调止血粉本质是临时物理屏障，必须重视再出血监测，必要时二次内镜、介入、外科。

五、临床流程图极简记忆

活动性急性消化道出血→复苏稳定后内镜 ① 溃疡喷射出血：夹 / 热凝优先；失败则止血粉桥接→后续确定性处理 ② 肿瘤 / 广泛黏膜渗血：可 TEHPs 一线或联合 ③ 术后出血：夹 / 热凝为主，可辅助 TEHPs 覆盖 ④ 所有 TEHPs 治疗高危病例：严密监测，警惕再出血