《胆结石中西医协同诊疗共识意见》要点（2026，世界中医药）

制定单位：中国医疗保健国际交流促进会中西医结合脾胃病分会；发表于《世界中医药》2026,21 (9)；以《(急、慢性) 胆囊炎、胆石症中医诊疗专家共识 (2023)》为基础编制，用于规范胆石症中西医协同诊疗流程。 ⚠️本内容仅为共识文献要点梳理，不构成诊疗建议，具体诊疗请遵从临床医师。

一、疾病概述

胆石症（胆结石）属中医胁痛、胆胀、黄疸、腹痛范畴中国中西医...。

• 按部位：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石；
• 按临床分期：发作期、缓解期（含无症状胆石症）武汉协和医...；
• 西医诊断核心检查：腹部超声（首选）、MRCP、CT；肝功能、血常规、炎症标志物中国中西医...。

发作期

右上腹 / 剑突下疼痛，向右肩背放射，可恶心呕吐，重者寒战高热、黄疸；感染时白细胞、中性粒细胞升高，梗阻时胆红素、ALP、GGT 升高中国中西医...。

缓解期 / 无症状胆石症

可仅腹胀嗳气、消化不良，或完全无自觉症状，仅体检影像学检出；实验室指标大多正常中国中西医...。

二、中医辨证分型（共识核心证型）中国中西医...

1. 肝郁气滞证 主症：右胁隐痛、胀痛，情绪诱发加重，嗳气胸闷；舌淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，利胆排石。代表方：柴胡疏肝散加减。
2. 肝胆湿热证 主症：胁痛拒按，口苦口黏，小便黄，可黄疸发热；舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，利胆通腑。代表方：大柴胡汤、茵陈蒿汤加减。
3. 肝郁脾虚证 主症：胁肋隐痛，食后腹胀，纳差便溏，疲乏；舌淡胖，脉弦缓。治法：疏肝利胆、健脾和中。
4. 瘀血阻滞证 主症：胁痛固定刺痛，反复发作；舌质紫暗或瘀斑，脉弦涩。治法：疏肝利胆，活血化瘀。
5. 肝阴不足证 主症：胁肋隐隐灼痛，五心烦热，口干，眠差；舌红少苔有裂纹，脉弦细数。治法：养阴柔肝，清热利胆。
6. 热毒内蕴证（重症发作期） 主症：胁痛剧烈，高热寒战，黄疸，烦躁，大便秘结；舌红绛苔黄燥，脉弦数有力。治法：清热解毒、泻火通腑。

中医外治推荐：针灸、耳穴压豆、穴位贴敷，用于解痉止痛、改善消化不良，辅助协同治疗，不作为单一急救手段北京市卫生...。

三、中西医协同治疗总原则

辨病与辨证结合，优势互补；急则西医救急控并发症，缓则中西协同调体质、防复发；严格把握手术指征，规避盲目排石风险。

1. 无症状胆结石

• 西医：结石小、无高危征象以定期随访（B 超 6‑12 个月复查）为主；胆固醇结石、胆囊功能尚可，可评估后予熊去氧胆酸（UDCA）溶石治疗中国中西医...。
• 中医协同：辨证调理，疏肝健脾化痰，改善胆汁代谢，降低急性发作风险；不盲目排石。

2. 发作期（胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎）

1）重症（高热、黄疸、腹膜刺激、梗阻）：优先西医处理 —— 抗感染、解痉止痛、补液；符合指征尽快手术 / 介入（LC、胆道镜、PTGD/PTCD），快速解除梗阻，避免感染性休克。 2）轻‑中度急性发作：西医解痉、抗炎对症基础上，联合中医辨证内服 + 外治，改善疼痛、消化道症状；密切监测，若病情进展及时转为外科干预。

⚠️胆管梗阻时严禁单纯中药排石，防止加重梗阻。

3. 缓解期（有症状但非急性发作）

• 结石＜10 mm、胆囊功能尚可、无梗阻高危因素：西药溶石（胆固醇结石）联合中医辨证利胆排石，定期 B 超评估；
• 反复胆绞痛、胆囊壁显著增厚、瓷化胆囊、结石巨大、胆囊功能丧失：以手术为首选；术后中医药干预改善术后综合征，降低复发风险。

4. 术后协同干预（共识重点）

1）胆囊切除术后：针对腹泻、消化不良、上腹痛、Oddi 括约肌功能紊乱，中医疏肝健脾、和胃利胆，改善术后消化道症状； 2）保胆取石 / 胆管取石术后：中医药调节胆汁成分与胆道环境，目标降低结石复发；需长期随访，高风险人群缩短复查间隔。

四、疗效评价标准（共识多维评价）中国中西医...

1. 痊愈：症状体征消失；影像学结石完全消失；肝功能炎症指标恢复正常。
2. 显效：症状基本消失；结石直径缩小＞5 mm 或数量减少＞1/3。
3. 有效：胁痛腹胀等症状减轻；影像学提示结石部分消融、胆汁淤积改善。
4. 无效：症状无改善甚至加重，结石无变化或增大，出现嵌顿、梗阻、穿孔等并发症。

评价必须同时包含：临床症状评分、实验室肝功能炎症指标、腹部影像学复查，不可仅依靠主观感受。

五、全程管理与调摄

1. 随访：无症状 6‑12 月 B 超；治疗期间每 3‑6 月复查；术后建立长期随访，1、3、6、12 月，之后每年复查；泥沙样、多发结石、家族史等高复发风险缩短随访周期。 2. 生活调护：低脂饮食，三餐规律，严禁暴饮暴食；调畅情绪，减少熬夜；控制体重，避免快速减重。 3. 风险警示：排石治疗必须严格筛选适应症；出现持续剧痛、高热、黄疸立即急诊，禁止居家单纯中药处理重症。

重要提示：以上为学术共识文献整理，不能替代临床医生面诊，所有用药、排石、手术决策由专科医师评估后执行