溃疡性结肠炎中西医协同诊疗共识意见（2026，《世界中医药》）世界中医药

制定单位：中国医疗保健国际交流促进会・中西医结合脾胃病分会，2026‑07‑22 在线发布，刊载《世界中医药》2026 年第 9 期世界中医药。

重要提示：以下为共识核心要点整理，仅供学习参考，不能替代临床医师诊疗决策。

一、核心概念与临床难点

溃疡性结肠炎（UC）属于中医 “久痢” 范畴，以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症、溃疡为特征，慢性反复发作；临床难点：诱导深度缓解、黏膜愈合、减少激素 / 免疫抑制剂不良反应、降低复发、处理激素依赖、生物制剂应答不佳、合并感染、营养不良等世界中医药。

协同诊疗总目标：实现临床缓解 + 内镜黏膜愈合 + 组织学缓解；减毒增效，降低复发，改善生活质量，全程分层分期中西医协同干预中国中西医...。

二、西医诊断要点

1. 临床表现：反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重；可伴肠外表现。
2. 结肠镜：黏膜弥漫充血水肿、糜烂、溃疡，连续性分布；
3. 病理：慢性炎症、隐窝炎、隐窝脓肿；
4. 分型：
   • 临床分期：活动期、缓解期
   • 严重度：轻度、中度、重度
   • 病变范围：直肠型、左半结肠型、广泛结肠型
5. 鉴别：感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、药物性肠病等中国中西医...。

三、中医病因病机与辨证分型

• 基本病机：湿热蕴肠，气血瘀滞，脾胃虚弱为本，湿热、瘀血为标，久病及肾，虚实夹杂；活动期以实证 / 虚实夹杂为主，缓解期以脾虚、脾肾两虚为主，湿热余毒、瘀血留恋中国中西医...。

主要证型

1. 湿热蕴肠证（活动期多见）：腹泻黏液脓血便，肛门灼热，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。
2. 脾虚湿蕴证（活动‑缓解过渡）：大便溏薄，少量黏液，食少乏力，舌淡苔白腻，脉濡缓。
3. 寒热错杂证：便下黏冻，腹痛喜温，口苦，畏寒，舌淡苔黄白相间。
4. 肝郁脾虚证：情绪诱发加重，腹痛即泻，泻后痛减，腹胀嗳气。
5. 脾肾两虚证（缓解期 / 久病）：久泻反复，畏寒，腰膝酸软，食少，舌淡胖脉沉细。
6. 瘀血肠络证（各期均可兼夹）：腹痛固定，便血反复，舌暗瘀斑。

临床多见复合证型，重视兼夹湿热、瘀血；缓解期多正虚余邪未尽。

四、中西医协同临床定位（分层原则）

1. 活动期‑轻度 UC：可单用西医（5‑ASA）、或单用中医药，或二者协同；西药不耐受、疗效不佳优先中医协同。
2. 活动期‑中度 UC：中西并重协同，5‑ASA 基础上辨证中药，配合灌肠、外治；提高黏膜愈合率，减少西药用量。
3. 活动期‑重度 UC：西医为主，中医为辅；5‑ASA、激素、免疫抑制剂 / 生物制剂为核心；中药辅助改善营养、减轻激素不良反应、改善全身状态；密切监测，内科无效及时外科评估。
4. 缓解期 UC：西医维持治疗基础上联合中医药，扶正清余邪，降低复发率；免疫抑制 / 生物制剂使用者可益气固表，降低机会感染风险。

五、分阶段协同治疗方案

（一）活动期

1. 轻度‑中度

• 西医基础：5‑氨基水杨酸（美沙拉嗪）口服 + 局部栓剂 / 灌肠（直肠、左半结肠优先局部给药）。足量足疗程，评估内镜应答。
• 中医内服：
  • 湿热蕴肠：清热化湿、调肠和血；代表方：芍药汤、白头翁汤、乌梅败酱方；
  • 脾虚湿蕴：健脾化湿；参苓白术散；
  • 寒热错杂：乌梅丸；
  • 肝郁脾虚：痛泻要方合四君子汤；
• 局部中药保留灌肠：病变在左半结肠、直肠，推荐灌肠；清热敛疮生肌（白及、三七、锡类散等），直接作用创面，促进黏膜愈合。
• 中医外治：针刺（天枢、上巨虚、足三里、曲池）、穴位埋线等辅助。

2. 重度活动期

• 西医：静脉糖皮质激素；必要时免疫抑制剂、生物制剂；补液营养支持；3‑7d 评估应答，无效及时外科会诊。
• 中医协同：重在健脾益气、顾护正气，兼顾清化湿热；改善食欲、营养状态，减轻激素不良反应；不替代急救西医手段。

（二）缓解期协同治疗

核心目标：维持黏膜愈合，防止复发，改善体质。

1. 西医：5‑ASA 维持；激素逐步减量停用，不长期维持激素；高危复发者免疫抑制剂 / 生物制剂维持。
2. 中医：以健脾益气为主，兼顾清解余邪、化瘀；脾肾两虚温补脾肾；中成药可选用参苓白术类、固肠类，辨证使用。
3. 外治：针灸、穴位贴敷巩固。
4. 感染高危人群：益气固表（黄芪、党参、玉屏风类），降低机会感染风险。

六、中成药、外治使用要点

1. 中成药强调辨证，不可一律止泻；活动期纯温补慎用，防闭门留寇。
2. 保留灌肠：睡前给药，药液温度适宜；直肠、左半结肠效果最优；广泛结肠可配合口服。
3. 针刺、埋线适合轻中度及缓解期；重度以药物为主。

七、疗效评价（中西医结合）

1. 临床缓解：腹泻、脓血便等症状消失；
2. 内镜缓解（黏膜愈合）：黏膜糜烂溃疡消失；
3. 组织学缓解：黏膜病理炎症消退；
4. 中医证候积分下降；
5. 远期：复发率、生活质量、不良反应。

八、疾病全程管理与调摄

1. 饮食：个体化，避免诱发食物；活动期低渣易消化；缓解期逐步恢复，忌过度忌口。
2. 情绪管理：焦虑抑郁可加重 UC，心理调护。
3. 随访：定期肠镜复查；高危人群监测异型增生。
4. 手术指征：内科药物无效、大出血、穿孔、癌变风险，及时外科干预。

九、协同诊疗关键推荐小结

1. 轻中度 UC：中西医协同可提高黏膜愈合，改善症状；不耐受西药可单用中医辨证治疗。
2. 重度 UC：西医救治为核心，中医药做辅助增效减毒。
3. 缓解期：中医药扶正清余邪，是降低复发重要抓手。
4. 直肠、左半结肠病变，优先中药保留灌肠局部协同。
5. 重视虚实动态变化：活动期多湿热瘀血；缓解期脾虚脾肾两虚，余邪潜伏。

免责声明：以上为公开共识文献要点整理，仅供学习，所有用药务必遵从消化专科医师指导