2026 ECCO 溃疡性结肠炎指南：药物治疗要点
重要提示：以下仅为指南知识梳理，不能替代临床医师诊疗，所有用药需结合个体情况、药物可及性、禁忌症综合判断Oxford Aca...。 治疗目标遵循 STRIDE‑II：短期为症状改善、CRP / 粪钙卫蛋白下降；长期为临床缓解、内镜黏膜愈合、生活质量恢复，组织学愈合作为附加参考指标PMC。
一、轻‑中度活动性 UC
1. 诱导缓解
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5‑氨基水杨酸（5‑ASA，美沙拉嗪）：一线首选National C...
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广泛结肠：口服≥2.4 g/d，口服 + 局部（栓剂 / 灌肠）联合优于单药；每日一次给药与分次等效。
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远端直肠 / 直乙结肠：优先局部 5‑ASA，效果不佳加口服。
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布地奈德结肠释放制剂：5‑ASA 应答不足时选用，全身激素副作用显著低于传统糖皮质激素National C...。
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全身糖皮质激素：仅用于 5‑ASA / 布地奈德失败，不用于维持缓解，避免长期使用。
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硫嘌呤类（硫唑嘌呤、巯嘌呤）：不推荐用于诱导缓解Oxford Aca...。
2. 维持缓解
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5‑ASA：口服≥2 g/d，是首选维持方案；远端病变可联合间断局部 5‑ASA，降低复发风险Oxford Aca...。
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硫嘌呤单药：用于激素依赖、5‑ASA 不耐受患者维持缓解（强推荐，中等证据），不做一线维持；用药前监测 TPMT 基因型，随访血常规肝功能Oxford Aca...。
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5‑ASA、硫嘌呤失败：升级至生物制剂 / 小分子药物。
二、中‑重度活动性 UC
分层：未用过生物制剂 / JAK 抑制剂；既往生物制剂失效。目标：快速诱导缓解，尽快减停激素，争取内镜愈合。
诱导缓解（生物制剂 / 小分子）
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抗‑TNF：英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗；英夫利昔单抗起效速度突出，可用于重症挽救治疗Medscape。
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抗‑整合素：维得利珠单抗：肠道选择性，安全性良好，用于初治或既往生物制剂失败人群。
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抗‑IL‑12/23：乌司奴单抗、米利珠单抗，用于中重度 UC 诱导。
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JAK 抑制剂：乌帕替尼、托法替布：口服、起效快；使用前评估心血管、血栓、肿瘤风险，关注黑框安全警示Medscape。
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S1P 调节剂：依曲西莫（etrasimod）：口服，可用于轻‑中度到中重度 UC 诱导与维持，2026 指南重点更新药物之一Oxford Aca...。
2026 ECCO 摘要：乌帕替尼、英夫利昔单抗症状起效最快，部分患者第 2 周即可出现 PRO‑2 应答改善Medscape。
维持缓解
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对某一药物诱导有效者，继续同一药物维持，不建议随意换药；
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维得利珠单抗：诱导应答后强推荐维持，显著提升临床及内镜缓解率；
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托法替布：诱导有效后维持治疗（强推荐，中等证据），选择 5 mg 或 10 mg bid，权衡安全性风险Oxford Aca...；
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抗‑TNF 维持治疗建议治疗药物监测（TDM），指导剂量调整、优化疗效；
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硫嘌呤不单独作为中重度 UC 一线维持；可谨慎与生物制剂联合用于部分免疫原性高的患者，权衡感染风险。
三、急性重度溃疡性结肠炎（ASUC，住院）
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一线：静脉糖皮质激素（甲泼尼龙 60 mg q24h 或氢化可的松 100 mg qid），7‑10 天评估疗效，不建议无限期延长激素使用PMC。
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激素治疗 3‑5 天评估：无改善则启动挽救治疗二选一：
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英夫利昔单抗 5 mg/kg；
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环孢素。 二者疗效相当；挽救治疗仍无效，尽早外科评估结肠切除，避免延误手术时机PMC。
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维得利珠单抗、JAK 抑制剂暂不作为急性重度 UC 常规挽救首选，证据有限。
四、关键原则（2026 ECCO 核心推荐要点）
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糖皮质激素只用于诱导，严禁用于长期维持。
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硫嘌呤类：只维持，不诱导；用于激素依赖 / 5‑ASA 不耐受人群。
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5‑ASA：轻中度 UC 基石；足量给药，口服 + 局部联合获益明确。
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中重度 UC：优先达标治疗，以临床 + 内镜缓解为目标，结合粪钙卫蛋白动态监测。
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药物选择综合权衡：疗效、安全性、给药途径、可及性、妊娠、合并症、既往治疗史。
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治疗药物监测（TDM）：抗‑TNF 药物建议 TDM 指导剂量调整，2026 强调生物标志物导向治疗可改善长期综合控制率European C...。
五、新药物进展（2026 ECCO 大会）
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Picankibart（IL‑23 抑制剂）Ⅱ 期研究在中重度 UC 显示良好疗效与安全性，尚未进入正式指南推荐，仍在临床开发阶段European C...。
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Etrasimod（S1P）：在生物制剂 / JAK 初治轻‑中度 UC 人群 12 周可实现较高临床、内镜缓解率，口服每日一次给药，扩大口服药物选择空间Oxford Aca...。