2026 ECCO 指南：炎症性肠病感染的预防、诊断和管理

指南发表于 2026‑07‑08，Journal of Crohn’s and Colitis，是 2021 版的全面更新，重点新增小分子药物（JAK、S1P 调节剂）、新型生物制剂的感染风险分层，更新疫苗策略、机会性感染筛查‑诊断‑治疗流程，采用牛津证据等级分级（EL1‑EL5）。 ⚠️以下内容仅为指南要点梳理，不构成临床诊疗建议，临床需结合专科医生与感染科共同决策。

一、总则：免疫抑制风险分层（新增三色分层表）Oxford Aca...

1. 绿色（无显著免疫抑制）：5‑ASA、局部激素；感染风险接近普通人群。
2. 黄色（轻度免疫抑制）：巯嘌呤单药、维得利珠单抗；机会性感染轻度升高。
3. 红色（中‑重度免疫抑制）：抗‑TNF、JAK 抑制剂、S1P 调节剂、糖皮质激素（泼尼松＞20mg/d＞2 周）、联合免疫抑制（巯嘌呤 + 抗‑TNF）；机会性感染风险显著升高。

核心原则：启动黄色 / 红色层级药物前完成感染基线筛查；优先在疾病缓解期完成疫苗接种；不盲目停用免疫抑制剂，需权衡 IBD 活动与感染风险。

二、感染预防：基线筛查、疫苗、暴露后预防

1. 启动免疫抑制前基线筛查（所有计划黄色 / 红色层级治疗 IBD 患者）

表格

2. 疫苗（2026 重点更新）Medscape

灭活 / 重组疫苗可在免疫抑制期间使用；活疫苗禁忌用于黄色 / 红色免疫抑制患者；尽量在启动免疫抑制前、疾病缓解期完成接种。

1. 重组带状疱疹疫苗 RZV：≥19 岁，即将接受 / 正在接受免疫抑制治疗，2 剂接种，间隔 2‑6 个月，优先推荐，不使用减毒活带状疱疹疫苗。
2. 流感：每年秋季灭活流感疫苗；家庭密切接触者也建议接种；即使抗‑TNF / 联合治疗后抗体应答下降，仍必须接种。
3. 肺炎球菌：PCV20/PCV21 替代旧方案 PCV13+PPSV23。
4. 乙肝疫苗：目标 anti‑HBs＞10IU/L；IBD 普通应答率仅约 61%；应答不佳用高剂量 / 加速程序；接种后复查抗体滴度。
5. 甲肝：无免疫力者，优先免疫抑制前接种灭活甲肝疫苗。
6. HPV：26 岁以下常规；26 岁以上高危也推荐。
7. 活疫苗禁忌：水痘减毒活疫苗、鼻喷流感、卡介苗等；停用免疫抑制剂后，需间隔足够时间再考虑活疫苗。

3. 暴露后预防

• VZV 暴露：VZV‑IgG 阴性、正在免疫抑制，尽早给予水痘‑带状疱疹免疫球蛋白；必要时联合抗病毒。
• 结核暴露：按感染科流程评估 LTBI。

三、病毒感染：诊断与管理

1. 巨细胞病毒 CMV 结肠炎（IBD 重症 / 激素难治发作重点鉴别）

1. 诊断要点：血清 PCR、抗原不能单独确诊 CMV 结肠炎；金标准为黏膜活检免疫组化 IHC± 组织 PCR；区分 CMV感染（仅检出病毒）vs CMV 疾病（病毒 + 黏膜损伤、临床症状）。
2. 场景：重度 UC、激素难治、内镜可见深凿样溃疡，必须活检排除 CMV。
3. 治疗：CMV 疾病予更昔洛韦；不建议无指征直接全部停用免疫抑制剂，风险获益个体化评估；治疗后复查内镜活检。

2.EBV EB 病毒

• 基线可筛查 EBV 血清学；EBV 相关淋巴增殖风险主要见于巯嘌呤 + 抗‑TNF 联合；EBV‑DNA 升高结合临床，不要仅凭血 PCR 结果停药。

3. 流感、RSV、新冠

• 免疫抑制患者疑似流感尽早启动神经氨酸酶抑制剂奥司他韦等，不等待检测结果；
• RSV 高危人群可使用对应抗病毒；新冠按免疫抑制人群方案，重视早期抗病毒。

4. 带状疱疹

• 免疫抑制 IBD 风险显著升高；一旦出现尽早启动伐昔洛韦 / 阿昔洛韦足量抗病毒；继续 IBD 药物个体化评估，不一律停药。

四、细菌感染

1. 艰难梭菌感染 CDI（重点更新）PMC

1. 任何 IBD 腹泻加重，无论近期是否使用抗生素，均排查 CDI；仅检测腹泻标本，成形粪便不检测。
2. 诊断：GDH + 毒素 EIA/NAAT 两步算法；NAAT 阳性仅提示产毒基因，不等于临床 CDI。
3. 治疗：
   • 轻‑中度：非达霉素优先；或万古霉素口服；
   • 重症：口服万古霉素 ± 静脉甲硝唑；
   • 免疫抑制剂不自动停药；继续 IBD 基础治疗，同时抗 CDI；
   • 反复复发 CDI：粪便微生物移植 FMT、贝洛妥单抗。

2. 结核（潜伏 LTBI 与活动性 TB）

1. LTBI：IGRA 阳性，无活动性结核证据，完成规范潜伏抗结核疗程后，方可启动抗‑TNF；其他生物制剂也需权衡。
2. 活动性结核：立即停用抗‑TNF；感染科专科抗结核；IBD 治疗重新规划。

3. 其他肠道细菌（沙门、志贺、弯曲菌等）

IBD flare 必须排除肠道细菌感染；粪便培养；根据药敏选择抗生素，避免不必要长期使用抗生素。

五、真菌、机会性感染

1. 肺孢子菌 PJP：仅重度联合免疫抑制人群（泼尼松高剂量 + 巯嘌呤 + 生物制剂）考虑 PJP 预防；不推荐普遍预防。
2. 侵袭性真菌：IBD 普通风险低；发生后多学科（消化 + 感染科）；不常规预防性抗真菌。

六、特殊临床场景

1. IBD 急性发作鉴别： flare 第一步排除感染（CDI、肠道细菌、CMV），不要直接升级激素 / 生物制剂。
2. 免疫抑制剂的暂停 / 继续原则：
   • 普通呼吸道病毒、带状疱疹、CDI：不一律停药，分层评估疾病严重度、感染严重度；IBD 失控本身也会增加死亡风险；
   • 严重播散性机会感染（播散 CMV、活动性结核、侵袭真菌）：暂停高危免疫抑制。
3. 外科围手术期：术前感染筛查、疫苗完成；感染风险评估指导围手术期免疫抑制调整。
4. 儿童 IBD：遵循同框架，剂量、疫苗程序适配儿科。

七、2026 版相比 2021 版主要更新点European C...

1. 完整纳入 JAK 抑制剂、S1P 调节剂等新一代小分子药物的感染风险分层；
2. 更新肺炎球菌、带状疱疹疫苗的现代方案；明确 RZV 用于 19 岁以上免疫抑制 IBD；
3. 强化 CMV：强调组织活检 IHC / 组织 PCR 优于血液学检查，区分感染 vs 疾病；
4. CDI 治疗更新，优先非达霉素；FMT 在复发 CDI 的定位；
5. 细化三色免疫抑制风险表，方便床旁快速分层；
6. 新增 RSV、后新冠时代免疫抑制人群管理；
7. 强化多学科协作（消化 + 感染科）路径。

免责声明：本内容为公开指南文献要点整理，仅供学习，不能替代执业医师的临床判断，具体诊疗请遵从专科医生