《2026 ESGE‑ESGENA 指南：胃肠内镜检查镇静》摘译

全称：Sedation for gastrointestinal endoscopy，ESGE / 欧洲消化内镜护士协会 ESGENA，2026，发表于《Endoscopy》。 核心原则：个体化镇静；依据患者风险分层、操作复杂程度选择镇静深度；强调专职培训人员、标准化监测、围术期评估与复苏流程；不强制一律镇静，无镇静内镜同样是可选方案；大量推荐为强推荐、证据等级多为很低 / 低，缺乏大样本 RCT，基于专家共识与实践汇总ESGE。

一、术前评估与风险分层

1. 术前必做评估
   • ASA 分级、气道评估（Mallampati）、既往镇静 / 麻醉不良事件史；
   • 合并心肺、肥胖、睡眠呼吸暂停、胃排空延迟；
   • 完整用药清单，重点：阿片类、苯二氮䓬类、GLP‑1 受体激动剂；
   • 禁食禁饮；充分知情同意；执行术前 “time‑out” 核对流程ESGE。
2. GLP‑1 受体激动剂使用者：个体化处理，需关注胃潴留、误吸风险，不给出统一停药规则（条件性推荐）ESGE。
3. 高风险场景，强烈建议麻醉专科医师参与镇静
   • 急诊内镜（消化道大出血、异物取出）；血流动力学不稳定；误吸高风险；
   • ASA Ⅳ、严重气道困难；预计长时间复杂操作（ERCP、EUS、ESD）；妊娠患者需要多学科共同评估决策ESGE。
4. 无镇静内镜作为可选方案：普通诊断胃镜、结肠镜，可根据患者意愿、内镜医师判断选择不镇静，配合局部咽喉麻醉、细径内镜改善耐受度（条件性推荐）ESGE。

二、镇静人员资质要求

1. 实施镇静与监护人员必须接受结构化镇静培训，掌握气道管理、镇静相关不良事件抢救能力（强推荐）ESGE。
2. 内镜操作者不能同时承担全部监护工作，需配备专职监护人员。
3. 非麻醉医师实施丙泊酚镇静（NAAP）：禁止自学上岗，必须完成理论 + 实操考核培训，受当地法规约束ESGE。

三、药物方案选择

表格

关键声明：拮抗剂（氟马西尼、纳洛酮）不作为常规预防使用，仅用于非药物处理无效的镇静‑镇痛相关不良事件（强推荐），不常规预防性给药逆转镇静效果ESGE。

四、术中监测策略

1. 所有镇静患者基础监测：意识水平、脉搏血氧饱和度、无创血压；定时记录生命体征；
2. 选择性呼气末二氧化碳（capnography）：低氧高危人群建议使用（肥胖、OSA、高龄、ASAⅢ‑Ⅳ、深度镇静、长时间操作），利于早期识别呼吸抑制（条件性推荐）ESGE。
3. ECG：仅用于心脏基础病、高龄、深度镇静 / 丙泊酚方案；不推荐全部患者常规 ECG。
4. 吸氧：中度镇静可酌情吸氧；深度镇静建议予以吸氧。
5. 抢救设备、气道工具、逆转药物必须随时可用。

五、不同操作‑风险分层镇静策略

1. 常规诊断胃镜 / 肠镜（低‑中风险）：轻度‑中度镇静；也可选择无镇静；丙泊酚或咪达唑仑联合阿片均可。
2. 复杂介入内镜（ERCP、EUS、ESD）：常需要深度镇静，优先丙泊酚方案；加强呼吸监测。
3. 急诊内镜：误吸风险高，评估是否需要麻醉专科参与，必要时预先气管保护，不可追求快速而忽视气道风险ESGENA。
4. 老年、衰弱、肥胖、睡眠呼吸暂停：降低药物起始剂量，滴定给药，优先浅镇静，加强二氧化碳监测。

六、术后复苏与离院标准

1. 由经过培训人员持续监护，直至回到术前基线意识与生命体征，不能仅看时间固定时长（强推荐）ESGE。
2. 推荐标准化离院评分 / 核对清单，评估生命体征、疼痛、精神运动功能；内镜医师承担患者医疗法律总责任，可将评估与离院判断委托给受过培训人员（条件性推荐）ESGE。
3. 患者必须得到口头 + 书面术后告知：禁止自行驾车、操作机器；提供紧急联系渠道，告知延迟性并发症征象ESGE。
4. 必须有负责成年人陪同方可离院。

七、质量与培训

1. 内镜单元应建立镇静质量改进项目，设置绩效指标监控不良事件、复苏、离院流程；
2. 开展结构化教育，强化镇静、气道管理培训；
3. 鼓励镇静药物合理使用，降低环境影响（强推荐）ESGE。

核心指南小结

1. 镇静不是内镜检查的必需，无镇静内镜是合法可选方案；
2. 术前风险分层是安全核心；高误吸、血流动力学不稳定急诊病例优先麻醉专科参与；
3. 丙泊酚为深度镇静优先方案，但受当地法规与培训约束；咪达唑仑‑阿片组合仍是中度镇静主流；拮抗剂仅限抢救，不常规预防使用；
4. 呼气末二氧化碳不做全部患者常规，优先用于呼吸抑制高危人群；
5. 术后复苏执行标准化离院清单，书面告知，必须成人陪护离院；
6. 实施镇静人员必须完成规范化培训，禁止自学丙泊酚镇静。

免责声明：为 ESGE‑ESGENA 指南摘编，仅供医务工作者学习参考，不替代临床个体化诊疗决策