《2026 年美国放射学会适宜性标准：慢性胰腺炎》摘译

ACR Appropriateness Criteria Chronic Pancreatitis，针对成人疑似慢性胰腺炎（CP）、已知慢性胰腺炎合并急性发作（ACP）的初始影像学评估；适宜性等级：通常适宜、可能适宜、通常不适宜；证据等级 SOE：高质量、中等、有限证据。 慢性胰腺炎：进展性纤维‑炎症疾病，胰腺纤维化、腺泡丢失，临床表现反复腹痛、胰腺内外分泌功能不全；ACP：慢性胰腺炎基础上叠加急性炎症发作，淀粉酶 / 脂肪酶升高，但因腺泡大量破坏，酶学升高幅度可不及急性胰腺炎，需影像确认炎症、坏死、积液、血管并发症；核心难点：早期 CP 影像识别、CP 与胰腺癌鉴别。

临床场景一：成人，疑似慢性胰腺炎 / 评估其并发症，初次影像学检查

表格

核心推荐：疑似慢性胰腺炎初筛，MRI+MRCP 优先，CT 为备选；钙化显示 CT 占优；早期高度怀疑而常规影像阴性，可考虑促胰液素‑MRCP 或 EUS。

临床场景二：确诊慢性胰腺炎，怀疑叠加急性发作 ACP，初始影像评估

1. 腹盆静脉增强 CT：通常适宜（首选）
   • 评估急性炎症范围、胰腺 / 胰周坏死、液体积聚、假性囊肿、血管并发症（脾静脉血栓、假性动脉瘤）；识别是否合并胆道梗阻。
   • ACP 因胰腺纤维化背景，坏死往往较普通急性胰腺炎局限。
2. 腹部增强 MRI+MRCP：可能适宜；病情危重、肾功能不全、需要避免电离辐射可选用；对急性出血、坏死判断效能略低于 CT。
3. 经腹超声：可能适宜；仅可评估积液、胆道扩张；无法完整评估胰腺实质坏死。
4. EUS、ERCP：初始急性期不推荐。

场景三：慢性胰腺炎，鉴别胰腺癌（CP 背景下新发肿块、持续疼痛加重、CA19‑9 升高）

1. 腹盆增强 CT / 腹部增强 MRI+MRCP：均为通常适宜，两者互补；重点观察肿块强化方式、胰胆管截断、血管侵犯、淋巴结转移。
2. EUS‑FNA：可能适宜；影像发现局灶占位，需要病理鉴别肿块型慢性胰腺炎与导管腺癌；阴性不能完全排除肿瘤。
3. 标准明确提醒：慢性胰腺炎背景下胰腺癌鉴别极其困难，多种影像仍可漏诊，需密切临床‑实验室‑影像联合随访。

场景四：评估慢性胰腺炎并发症（假性囊肿、胆道 / 十二指肠梗阻、血管并发症）

1. 假性囊肿：MRI‑MRCP 利于囊肿与胰管交通关系；CT 适合观察囊壁、出血、感染；
2. 脾静脉血栓、假性动脉瘤：增强 CT 敏感度最高；
3. 胆总管狭窄：MRCP 无创评估胆管形态；需要治疗时转入 ERCP。

报告书写要点（ACR 推荐报告要素）Radiologic...

1. 胰腺实质：萎缩、局灶 / 弥漫纤维化、钙化、局灶肿块；
2. 胰管系统：主胰管管径、串珠样改变、狭窄、结石、分支胰管扩张，可参考 Cambridge 分型；
3. 并发症：液体积聚 / 假性囊肿、胆道梗阻、血管病变；
4. 鉴别提示：区分 CP 改变，警惕合并胰腺肿瘤的征象。

关键共识声明

1. CT 擅长钙化，MRI‑MRCP 擅长胰管与早期纤维化，二者不存在绝对替代关系，依据临床场景选择；
2. ERCP 不再作为慢性胰腺炎的诊断检查，仅用于治疗；
3. EUS 不做一线筛查，主要用于早期疑难病例与肿块活检；
4. ACP 的酶学指标不可靠，必须依靠影像学确认急性炎症及并发症；
5. 慢性胰腺炎影像评估不能脱离临床、饮酒史、内外分泌功能、肿瘤标志物综合判断，影像阴性不能排除早期慢性胰腺炎。

免责声明：为 ACR 适宜性标准摘译整理，仅供医务工作者参考，不替代临床医师综合决策