《慢性胃炎中西医协同诊疗共识意见》核心要点
慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（CNAG）、慢性萎缩性胃炎（CAG，含肠上皮化生、异型增生，属于胃癌前疾病）；中医归属胃痞、胃脘痛范畴；共识核心：西医辨病、中医辨证，分层协同管理，兼顾症状、黏膜修复、癌前病变监测、复发预防，适用≥18 岁成人慢性胃炎患者。
一、诊断体系（中西医协同）
西医诊断
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胃镜 + 病理金标准：区分非萎缩、萎缩；评估萎缩、肠化、低级别 / 高级别上皮内瘤变；
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病因检测：Hp 检测（碳 13 / 碳 14 呼气试验优先）；胆汁反流、药物损伤、自身免疫、饮食情志诱因；
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症状：上腹胀痛、早饱、嗳气、嘈杂、反酸；部分患者无症状。
中医核心证型（共识推荐 6 型）
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肝胃不和证：胃脘胀痛，连及两胁，情绪诱发，嗳气频作，脉弦
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脾胃湿热证：胃脘痞满灼热，口苦口黏，大便黏滞，苔黄腻
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脾胃虚弱证：胃脘隐痛，食后加重，纳差乏力，便溏，舌淡齿痕
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脾胃虚寒证：胃脘冷痛、喜温喜按，畏寒，便溏
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胃阴不足证：胃脘嘈杂灼痛，口干，饥不欲食，舌红少苔
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胃络瘀阻证：胃脘刺痛，痛处固定，舌质暗或瘀斑
临床多见复合证，如脾虚气滞、寒热错杂。
二、总体治疗目标
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缓解消化不良临床症状，提高生活质量；
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减轻胃黏膜炎症糜烂，促进黏膜修复；
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萎缩‑肠化‑低级别瘤变人群：延缓、阻断甚至部分逆转癌前病变；
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根除 Hp，减少复发；
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高危病例规范随访，防控胃癌风险。
三、分场景中西医协同治疗策略
场景 1：Hp 阳性慢性胃炎
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西医主线：铋剂四联（PPI + 铋剂 + 2 种抗生素）14d 根除 Hp；
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中医药协同方案《北京中医...
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根除前：脾胃湿热为主，清热化湿和胃，改善胃肠道状态，降低抗生素不良反应风险；
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四联同时：中药减轻口苦、腹泻、恶心等抗生素副作用，提升依从性；
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根除后：继续辨证治疗，修复黏膜，改善残留消化不良症状，降低 Hp 再感染。
不推荐单用中药替代四联根除 Hp；难治 Hp 感染，中西医联合为优选路径。
场景 2：Hp 阴性・慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）
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西医：促动力药、抑酸、黏膜保护剂对症；胆汁反流加用结合胆酸药物；
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中医辨证内服中药 / 中成药；可配合针灸、耳穴压豆；
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协同优势：西药快速控症状，中药调体质，减少反复发作。
场景 3：慢性萎缩性胃炎 CAG（伴肠化 / 低级别上皮内瘤变，胃癌前疾病）
此部分为共识重点，必须重视病理随访。
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Hp 阳性优先根除 Hp；
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西医：对症治疗；高级别上皮内瘤变优先内镜下切除干预；低级别上皮内瘤变充分评估，密切内镜‑病理随访；
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中医：扶正祛邪，健脾益气、养阴、活血解毒为主要治法，长期分段调理，目标改善黏膜状态，延缓病变进展；
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严禁单纯中药替代内镜监测；不可过度承诺完全逆转重度萎缩。
四、中医治疗方案
辨证选方（共识经典参考）
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肝胃不和：柴胡疏肝散；
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脾胃湿热：连朴饮、清中汤；
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脾胃虚弱：香砂六君子汤；
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脾胃虚寒：黄芪建中汤；
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胃阴不足：益胃汤；
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胃络瘀阻：失笑散合丹参饮。
常用中成药（病证结合）
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肝胃不和：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒；
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脾胃湿热：荆花胃康胶丸、连朴类制剂；
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脾胃虚弱：香砂六君丸；
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脾胃虚寒：附子理中丸；
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胃阴不足：养胃舒胶囊；
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胃络瘀阻：摩罗丹（适用于萎缩伴肠化）。
针灸及外治推荐中华中医药...
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主穴：中脘、足三里、内关；配穴：胃俞、脾俞、公孙、太冲；
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脾胃虚寒可用温针灸；
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辅助手段：耳穴压豆（脾、胃、肝、神门、交感）、穴位贴敷；可用于症状反复、药物不耐受人群。
五、西医对症治疗要点
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上腹痛、嘈杂灼热：PPI/H₂‑RA 抑酸；
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餐后饱胀早饱：促动力药；
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黏膜糜烂、萎缩：胃黏膜保护剂；
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胆汁反流：铝碳酸镁等胆酸结合剂；
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伴焦虑躯体化：必要时联合心理评估干预。
六、随访监测（共识硬性要求）中国中西医...
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非萎缩胃炎、Hp 根除后无萎缩：无高危因素，可按需复查；
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轻度萎缩、无肠化：每 2‑3 年胃镜 + 病理；
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萎缩伴肠化生：1‑2 年复查胃镜；
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低级别上皮内瘤变：6‑12 个月密切复查；
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高级别上皮内瘤变：尽快内镜治疗。
萎缩 / 肠化建议内镜定标活检，方便前后病理对比。
七、生活调摄（协同治疗重要一环）
饮食节律，戒烟酒；减少腌熏、高盐；调畅情绪，避免熬夜；慎用损伤胃黏膜药物（NSAIDs 等）。
八、共识关键推荐小结
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Hp 阳性：铋剂四联为根除首选，中药协同减副、善后，不替代根除；
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非萎缩胃炎：中西医协同，改善症状、降低复发；
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萎缩、肠化、瘤变：西医内镜‑病理为监测基石；中医药用于黏膜调理，不能替代内镜随访；
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针灸、外治可作为辅助，尤其适合功能性症状突出、不耐受长期服药者。
免责声明：本内容为专家共识学术要点，仅供临床医务人员学习参考，不构成诊疗建议，具体诊疗须由执业医师结合患者个体情况执行。