2026 国际德尔菲专家共识：EUS 引导下胆总管十二指肠吻合术伴管腔对合金属支架（EUS‑CDS‑L，双腔固定金属支架 LAMS）Wiley Onli...

文献来源：United European Gastroenterology Journal 2026；32 位国际 EUS 专家，两轮德尔菲投票，26 项议题，24 项达成共识（≥80% 同意）；仅供专业学习，不能替代 MDT 临床决策，不可直接作为术中操作依据。 LAMS：管腔对合金属支架（俗称双腔固定金属支架），哑铃型双侧大法兰，贴合胆总管‑十二指肠壁，降低胆漏、支架移位；共识优先推荐电灼增强型 LAMS（EC‑LAMS）。

一、核心适应证（共识推荐）Wiley Onli...

1. 远端恶性胆道梗阻（DMBO），无胃出口梗阻 GOO ERCP 插管失败、乳头无法抵达、ERCP 支架放置失败：优先选择 EUS‑CDS‑L，优于 PTBD、EUS‑HGS；无胃出口梗阻时，优先 EUS‑CDS‑L，而非 EUS‑HGS。
2. 可切除胰胆肿瘤伴梗阻，计划外科根治手术 EUS‑CDS‑L 可做术前减黄；不会改变肿瘤可切除性，不干扰后续胰十二指肠切除术。
3. 良性胆道梗阻（谨慎选择，MDT 评估） 胆管良性狭窄、胆管损伤，仅当常规 ERCP 方案不可行时选用；良性患者需要长期随访支架相关并发症。

禁忌 / 不推荐场景

• 合并显著胃出口梗阻 GOO：不选 EUS‑CDS‑L，优先 EUS‑HGS 或联合 EUS‑GE；
• 穿刺路径存在血管横跨：绝对禁忌；
• 大量腹水：相对禁忌；
• 十二指肠球壁被肿瘤浸润侵犯：不适合。

二、操作技术要点（共识达成一致）PMC

1. 胆管基础条件：胆总管直径≥15 mm为安全界值；胆总管‑十二指肠壁之间距离≤10 mm；
2. 优先电灼增强 LAMS（EC‑LAMS）一步法；无 EC‑LAMS 时，19G 针穿刺、导丝置入、扩张后置入 LAMS；
3. 支架规格：常用 8 × 8 mm；胆管偏小时可选用 6 × 8 mm；无证据支持 6 × 8 mm 普遍优于 8 × 8 mm；
4. 抗生素：没有充分证据支持常规预防性使用抗生素，需结合患者个体感染风险判断；
5. 建议透视辅助释放；必须确认双侧法兰分别位于胆总管腔、十二指肠腔内。

三、疗效与并发症

• 技术成功率：90‑100%；临床引流成功率 85‑95%。
• 早期并发症：出血、穿孔、胆汁性腹膜炎、急性胆管炎。
• 远期并发症：支架堵塞（胆泥、肿瘤内生）、支架移位、十二指肠壁侵蚀、瘘口渗漏。

共识提示：LAMS 双法兰结构显著降低移位、胆漏，但支架梗阻仍是最常见远期不良事件。

四、随访与支架管理

1. 恶性姑息：无症状不需要常规内镜复查；出现黄疸、发热怀疑支架梗阻时及时干预；
2. 良性病例：必须定期随访，警惕支架相关溃疡、侵蚀、梗阻；
3. 支架阻塞处理：LAMS 腔内再置入金属支架，或转换其他引流路径。

五、关键共识陈述要点摘要Wiley Onli...

1. ERCP 失败的合适 DMBO 患者：EUS‑CDS‑L 优于 PTBD（93.7% 共识）；
2. DMBO 无 GOO：EUS‑CDS‑L 优先于 EUS‑HGS（80.6%）；
3. DMBO 合并 GOO：EUS‑HGS 优先于 EUS‑CDS‑L（84.4%）；
4. 良性胆道梗阻：证据不足，不优于 EUS‑会师 / 顺行支架，仅备选（84.4%）。

证据等级提示：大部分共识条目证据等级为低‑中等，属于专家观点，仍需要更多 RCT 进一步验证Wiley Onli...。