2026 JSGE 消化性溃疡循证临床实践指南（第 4 版）

发布机构：日本胃肠病学会（JSGE），2026‑08‑24，发表于Journal of Gastroenterology梅斯医学M...。

提示：以下为指南要点梳理，不构成临床诊疗建议，临床需结合患者个体、当地耐药、医保情况决策。

概述

本版共设置25 个临床问题 (CQ)，覆盖流行病学、出血性溃疡、Hp 根除、非根除药物治疗、NSAID / 低剂量阿司匹林 (LDA) 相关溃疡、非 Hp‑非 NSAID 溃疡、残胃溃疡、穿孔 / 狭窄的内科保守与外科处理。

• Hp 感染、NSAID 仍是两大首要病因；整体溃疡患病率、死亡率下降；NHPH（非 Hp 螺杆菌）、特发性溃疡占比上升，受到重点关注。
• 推荐分级采用 GRADE：强推荐 / 弱推荐；证据等级 A/B/C。

一、幽门螺杆菌 (H.pylori) 根除治疗核心更新

1. 所有消化性溃疡，无论活动 / 瘢痕、有无出血并发症，Hp 阳性均强烈建议根除治疗，根除显著降低复发。
2. P‑CAB（伏诺拉生）为根除首选抑酸基础，不受 CYP2C19 基因多态影响，根除率优于传统 PPI 方案。
3. 一线：伏诺拉生 + 阿莫西林 + 克拉霉素 7d；克拉霉素耐药高地区优先更换抗生素。
4. 新增：药敏导向根除策略；根除后确认检测推荐尿素呼气试验 / 粪便抗原；根除失败后的补救方案分层；提供根除流程图。

二、无并发症消化性溃疡药物治疗（非根除场景）

1. P‑CAB（伏诺拉生）、PPI 同为一线选择（强推荐 A）
   • 胃溃疡：P‑CAB/PPI 疗程 8 周；十二指肠溃疡 6 周。
   • H₂RA 作为次选；黏膜保护剂为辅助。
2. NSAID/LDA 持续使用者：不能停药时，PPI 或 P‑CAB 长期预防溃疡。
3. 非 Hp‑非 NSAID 特发性溃疡：排除 NHPH、肿瘤、药物、血管因素，优先 P‑CAB/PPI 治疗，复发者需长期抑酸维持。

三、出血性消化性溃疡（重点 CQ）

1. 内镜止血是出血溃疡首要手段。
2. 内镜成功止血后：首选 PPI 静脉治疗（强推荐，A）；伏诺拉生可作为可选方案（弱推荐，A）；目标维持胃 pH＞6 以减少再出血。
3. Forrest 分级分层管理：喷射性出血、可见血管（FⅠa/FⅠb）高危病灶，内镜止血；黏附血凝块 FⅡb 建议血凝块清除后止血。
4. 再出血高危患者：止血后继续口服 PPI/P‑CAB；不建议常规二次内镜探查。
5. 内镜失败：优先 TAE 血管栓塞；栓塞无效再外科手术。

四、药物相关性溃疡（NSAID、LDA）

1. NSAID：尽可能停用 NSAID；无法停用，联用 PPI/P‑CAB 保护。
2. 阿司匹林（LDA）：心血管获益＞出血风险时不停阿司匹林，联用抑酸药；既往溃疡出血史长期维持抑酸。
3. 不推荐米索前列醇作为首选保护，不良反应多。

五、非 Hp‑非 NSAID 溃疡

重点排查：NHPH 感染、肿瘤、克罗恩、药物、血管病变、特发性溃疡。

• NHPH 感染：检出后需要针对性抗菌治疗。
• 特发性溃疡复发率高，部分需要长期抑酸维持。

六、穿孔、狭窄、残胃溃疡

1. 穿孔：生命体征稳定、局限腹膜炎可谨慎选择保守治疗；多数穿孔建议外科干预。
2. 胃十二指肠狭窄：内镜扩张；反复狭窄可考虑外科。
3. 残胃溃疡：重点排查胆汁反流、药物、Hp、NHPH，P‑CAB 疗效优于 PPI。

七、本版关键更新亮点总结

1. P‑CAB（伏诺拉生）地位全面提升：根除、普通溃疡、NSAID‑LDA 溃疡、残胃溃疡均提升一线推荐。
2. 重视NHPH 感染、特发性溃疡这一类发病率上升人群的诊断与处理。
3. Hp 根除增加药敏导向策略，完善补救治疗路径。
4. 出血溃疡抑酸：PPI 仍为强推荐，伏诺拉生作为可选方案。
5. LDA 使用者强调：心血管指征明确时不随意停药，强化抑酸保护。

信息仅供学习参考，不能替代临床医生专业判断。