巨细胞病毒性视网膜炎的鉴别诊断

 艾滋病患者如CD4+T淋巴细胞计数<200/ul应警惕并发CMV视网膜炎的可能性。感染HIV病毒的患者或服用免疫抑制药物的患者一旦出现视力下降，眼前黑影漂浮，眼底镜下发现特征性的眼底病变，即视网膜出现黄白色颗粒状边界不清的浸润灶或灰黄色大片视网膜坏死灶，同时伴有出血和血管炎改变即可诊断。CMV视网膜炎早期眼底可能仅表现为棉絮斑，与HIV视网膜病变相似，PCR和PP65抗原检测技术在临床症状和眼底典型改变出现前即可为阳性，这些检测方法对早期诊断具有一定帮助。

 (1)HIV视网膜病变：眼底表现为棉絮斑、片状出血、Roth斑、视网膜微血管瘤、黄斑区缺血性病变。棉絮斑多见于视网膜后极部，是由于局部轴浆流阻塞引起神经纤维层所致。通常无症状，在抗反转录酶病毒治疗后，可自行消失，无需特殊治疗。
(2)弓形虫性视网膜脉络膜炎 视网膜后极部的局限性病变，即在陈旧性病变的中央呈白色或灰白色萎缩或增生，边缘有锯齿状排列的黑褐色色素，与正常视网膜界限分明。复发者在陈旧性病灶边缘出现急性渗出性炎症反应。除视网膜脉络膜外主要累及玻璃体，但免疫缺陷患者玻璃体也可无炎症反应。
(3)梅毒性脉络膜视网膜炎：脉络膜视网膜斑片状黄色病灶，也可表现为黄色的黄斑下积脓。免疫功能正常的患者玻璃体炎症明。显，免疫缺陷患者玻璃体可无炎症反应。晚期出现脉络膜视网膜萎缩，椒盐状眼底伴或不伴血管变细和视神经萎缩。梅毒血清学检测有助于诊断。
(4)结核性视网膜脉络膜炎：眼底可见1/4～2/3视盘直径(PD)大小圆形或椭圆形黄白色团块，或多发性边界不清的黄白色结节，这种结节的出现具有诊断意义。有些病例为后极部局限性渗出，呈灰白色或黄白色略隆起，边界不清，以后形成纤维性病灶，周围色素沉着。
(5)念珠菌视网膜炎：患者可有或无免疫缺陷，近期住院或静脉插管的患者发生视力下降，眼前黑影应考虑此病。脉络膜浸润实变形成视网膜下结节，它向视网膜前发展并种植到玻璃体内。玻璃体炎明显时形成串珠或雾中前灯的表现。