巨细胞病毒性视网膜炎的治疗

 (1)药物治疗：主要有以下几种药物。
1)更昔洛韦：全身用药采用两阶段疗法即诱导阶段和维持阶段。诱导剂量为5 mg/kg，2次/d静脉滴注，两周后改为维持剂量5 mg/kg，1次/d，每周静脉滴注5～7d。维持阶段也可口服更昔洛韦，每次500 mg，6次/d，或1000 mg，3次/d。更昔洛韦的主要副作用是骨髓抑制，其他不良反应包括消化系统症状、肝损伤、神经毒性损伤及肾损害。
2)膦甲酸：诱导期静脉滴注50 mg/kg，2次/d，2～3周后改为维持治疗，即1次/d。静脉滴注时应用5％的葡萄糖稀释成12g/L，滴注时间不少于1h。局部可玻璃体注射1200～2400ug，每周1次。膦甲酸的副作用有粒细胞减少、血小板减少、乏力、恶心及皮疹等。
3)西多福韦：由于其细胞内的半衰期长，可间歇用药，3～5 mg／kg每周1次静脉滴注，2周后改为隔周1次。西多福韦最主要的不良反应是肾毒性，故用药期间必须静脉补充大量的生理盐水并口服丙磺舒，丙磺舒可以减少西多福韦通过肾脏的排出量。
4)福米韦生：作为二线药物，适用于对其他治疗药物不能耐受或疗效不佳的CMV视网膜炎患者，主要用于玻璃体内注射，可给予165ug玻璃体内注药，每周1次，共3周作为诱导治疗，以后每隔1周注射1次进行维持治疗。不良反应主要是前房炎症反应和眼压升高。
5)其他药物：洛布卡韦和阿德福韦等抗病毒药物在抗CMV感染治疗正在研究中。中药“金叶败毒制剂"和“解毒胶囊"等治疗CMV感染也取得了良好的效果。
长期维持治疗可引起CMV耐药，也加重了患者的经济负担。Wohl等研究表明：经抗反转录病毒治疗，患者CD4+T淋巴细胞计数升高后中断抗CMV治疗，CMV视网膜炎复发率低。因此，如满足以下条件可考虑中断维持治疗：①视网膜炎必须完全静止(视网膜和脉络膜的瘢痕静止无发展，无边界混浊和视网膜白花，视网膜色素上皮萎缩区扩展不超过750um)；②升高的CD4+T淋巴细胞计数超过75～150／ul至少3个月；③再发间隔延长和至少18个月的HAART治疗；④HIV载量<200～30 000 copies/m1，病毒血症减轻，机体对CMV特异性淋巴增殖反应(LPR)恢复。当炎症复发时应先以同种药物的诱导量治疗2周，如患者对2周的诱导治疗无反应则应持续至6周，在6周的诱导治疗后CMV视网膜炎未缓解，应考虑更换其他药物或与其他药物联合应用。

(2)手术治疗：视网膜脱离是CMV视网膜炎的常见并发症，其治疗方法包括激光光凝术、巩膜加压术、玻璃体切除术合并注入硅油等。