《2025 ACR 适宜性标准：腹主动脉瘤或夹层 - 介入计划及随访（更新版）》

英文原名：ACR Appropriateness Criteria® Abdominal Aortic Aneurysm or Dissection-Interventional Planning and Follow-Up: Update 2025；发布机构：美国放射学会 ACR，刊载于《Journal of the American College of Radiology》；专家组含血管放射、介入放射、血管外科；核心理念：按临床场景分层判定影像适宜性；EVAR 术前规划首选增强腹盆 CTA；EVAR 术后分层监测，低危患者可延长随访间期；腹主动脉夹层重点评估真假腔、分支受累、进展风险；全程兼顾辐射、肾毒性与诊断效能；采用 ACR 三级评级：通常适宜、可能适宜、通常不适宜 ⚠️ 仅专业学习资料，不能替代血管外科 / 介入 MDT 个体化临床决策

一、适用范围与总则

覆盖两类疾病：腹主动脉瘤 AAA（择期 EVAR / 开放手术术前规划、术后监测）；局限性腹主动脉夹层；不包含急性胸主动脉夹层、破裂急诊场景。 核心原则：

1. 无既往影像资料时，完整评估全段主动脉（含胸主动脉），排查多节段主动脉病变；
2. 影像选择权衡：碘造影剂肾损伤、电离辐射、解剖细节、随访长期累积辐射；
3. 所有测量标准化：垂直于血管长轴的最大直径，便于前后对比；
4. EVAR 随访核心目标：识别内漏、瘤囊增大、支架移位、支架断裂。

二、场景 1：腹主动脉瘤，择期 EVAR / 开放修复术前规划

1. 腹盆增强 CTA（首选｜通常适宜） 薄层、动脉期 + 三维重建；评估瘤颈长度 / 角度、髂动脉入路、附壁血栓、分支起源、主动脉整体形态；是 EVAR 解剖筛选金标准。
2. 腹盆增强 MRA（通常适宜） 适合肾功能受损、碘造影过敏人群；无电离辐射；缺点：扫描时间长，钙化评估不如 CT。
3. 腹部超声：可能适宜，仅用于初步筛查，不足以单独完成术前介入规划，空间重建能力不足，无法精细评估髂血管、瘤颈。
4. 平片、常规主动脉造影：通常不适宜，不能独立用于术前规划；传统血管造影仅作为术中腔内评估、疑难病例问题解决手段。

三、场景 2：EVAR 术后常规随访（核心更新：风险分层随访）

影像适宜性评级

1. 腹盆增强 CTA：通常适宜；检出各型内漏、瘤囊扩张、支架移位、断裂；适合基线、高风险人群复查。
2. 腹盆增强 MRA：通常适宜；肾功能不全、年轻患者长期随访，减少辐射。
3. 腹部超声：可能适宜；适合低危稳定患者长期年度监测；超声检出 Ⅰ/Ⅲ 型内漏敏感度有限；若以超声作为主力随访，可搭配腹主动脉平片作为辅助，观察支架移位、断裂。

平片不可单独作为随访检查，无法评估瘤囊大小、内漏。

EVAR 风险分层随访方案（2025 更新重点）

1. 高危组（Ⅰ/Ⅲ 型内漏、支架贴壁不良、瘤囊持续增大）：CTA 为主，缩短复查间隔，尽早 MDT 评估二次干预。
2. 中危组（孤立 Ⅱ 型内漏，瘤囊稳定无增大）：超声或 CT/MRI 监测；重点追踪瘤囊直径变化；Ⅱ 型内漏伴瘤囊扩张才考虑干预，单纯 Ⅱ 型内漏无需即刻处理。
3. 低危组（无内漏、支架位置良好、瘤囊稳定缩小）：可延长随访间隔，减少 CT 辐射，改用超声长期监测。

四、场景 3：局限性腹主动脉夹层，介入规划与随访

1. 腹盆增强 CTA（薄层、ECG 门控优先｜通常适宜）：评估真假腔、内膜片、分支血管供血、最大主动脉直径、进展扩张；是夹层基线与随访首选。
2. 增强 MRA（通常适宜）：适合长期连续监测，降低累积辐射；评估真假腔血流、分支受累。
3. 超声：可能适宜，适合床旁快速筛查，但对远端分支、腹腔深部夹层细节受限。

评估要点：区分慢性稳定夹层 vs 进展性夹层；重点监测主动脉最大直径、假腔扩张、内脏 / 下肢分支灌注。

五、特殊人群与影像安全要点

1. 肾功能不全：优先 MRA 或超声；必须 CTA 时，采用低渗造影剂、充分水化，尽量减少造影剂量。
2. 年轻、需终身多次随访患者：优先 MRA / 超声，降低长期辐射累积。
3. 造影剂过敏：MRA、超声；CT 需预处理。
4. 支架感染怀疑：FDG-PET/CT 为可能适宜，用于疑难病例排查，不作为常规随访。

六、不适宜检查总结

1. 单独腹部平片：通常不适宜，无法评估瘤囊、内漏、真假腔；仅可作为超声随访时的辅助。
2. 非增强 CT：解剖与血管细节不足，不适合介入规划。
3. 常规主动脉造影不作为术前 / 随访一线，仅术中使用或疑难病例鉴别。

七、核心推荐摘要（精简）

1. AAA 择期 EVAR / 开放修复术前规划，首选腹盆增强 CTA；MRA 为等效备选，适合碘过敏或肾损伤患者。
2. 腹部超声仅用于初筛，不能单独完成介入术前解剖评估。
3. EVAR 术后采用风险分层随访；CTA/MRA 为高风险基线评估首选；低危稳定病例可用超声长期监测。
4. EVAR 随访核心目标：检出内漏、瘤囊扩张、支架移位 / 断裂；Ⅱ 型内漏重点看瘤囊是否增大，不急于干预。
5. 局限性腹主动脉夹层基线与随访首选薄层增强 CTA；MRA 适合长期随访减少辐射。
6. 无既往影像的 AAA / 夹层拟干预患者，必须评估全主动脉（含胸段），排除多节段主动脉病变。
7. 影像选择需平衡碘肾毒性、电离辐射与诊断效能；年轻、长期随访人群优先无辐射影像。
8. 平片不可单独用于 EVAR 随访，仅可作为超声随访的辅助手段。
9. FDG-PET/CT 不作为常规随访，仅怀疑支架感染等疑难场景选用。
10. 所有主动脉直径测量采用标准化垂直血管长轴测量，保障历次影像可对比