《2026 AATS 专家共识声明：接受心脏干预的新生儿／婴儿的抗血栓形成管理》

发布：美国胸外科协会 AATS；发表于《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》2026 年 5 月；采用改良德尔菲法，共 34 条共识声明；专家组包含小儿心外科、小儿心内科、介入、儿童血液科、PICU、临床药理多学科团队；核心理念：新生儿 / 婴儿存在发育性止血系统，不是缩小版成人，同时兼具血栓与出血双重风险；按术前、术中、术后，结合手术类型、体内植入材料 / 分流管道进行分层抗栓，动态平衡血栓风险与出血风险 ⚠️ 仅专业学习资料，不能替代儿童心脏 MDT 个体化临床决策

一、适用范围与发育性止血基础

适用人群：新生儿（0～28 天）、婴儿（＜12 月龄），接受先天性心脏病外科手术或心导管介入治疗患儿。 发育性止血核心特征（共识立论基础）

1. 维生素 K 依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、抗凝血酶 AT、蛋白 C、蛋白 S 出生后显著低于成人水平；血小板数量可正常，但血小板功能不成熟；纤溶系统发育不完善。
2. 紫绀型先心病、体外循环、低心排、中心静脉导管、体肺分流管道、人工血管、心室辅助装置会进一步改变凝血稳态。
3. 新生儿抗凝药物药代、药效与大龄儿童、成人差异巨大，禁止直接套用成人抗栓方案。

二、术前评估与基线凝血检测

1. 术前风险分层：同时评估血栓风险 + 出血风险；高危血栓人群：体肺分流（B-T 分流）、Glenn / 双向腔肺吻合、心室辅助装置、留置中心静脉导管、紫绀、低心排、既往血栓史；高危出血：早产、颅内出血史、肝功能异常、弥散性血管内凝血。
2. 基线凝血项目：PT、aPTT、纤维蛋白原、血小板计数；有指征时检测抗凝血酶活性、蛋白 C / 蛋白 S；不推荐常规术前大量无差别凝血全套。
3. 术前药物评估：维生素 K 状态；术前避免不必要的影响凝血药物；MDT 提前规划术后抗栓方案。

三、术中抗凝管理（体外循环与心导管介入）

1. 体外循环 CPB 手术

• 普通肝素 UFH 为 CPB 术中首选抗凝；以 ACT 监测；新生儿 AT 水平偏低，部分患儿肝素反应差；仅在肝素抵抗、AT 活性显著降低时，选择性补充抗凝血酶，不常规预防性补充 AT。
• 肝素逆转：鱼精蛋白中和肝素；中和后监测 ACT、出血；警惕鱼精蛋白低血压、过敏反应。
• 抗纤溶：氨甲环酸 TXA 推荐用于新生儿 / 婴儿心脏 CPB 术中，减少围术期出血与输血；需关注癫痫风险，控制输注方案。

2. 心导管介入术中抗凝

• 常规选用普通肝素；监测 ACT；
• 肝素过敏 / 肝素诱导血小板减少症 HIT 高危：比伐芦定作为替代直接凝血酶抑制剂；需要严密监测、剂量个体化。
• 介入植入支架、人工管道：术中充分抗凝，衔接术后抗栓。

四、术后分层抗栓策略（共识核心）

4.1 体肺分流（B-T 分流）

• 术后止血稳定后启动抗栓；首选阿司匹林 3–5 mg/kg/d 单药抗血小板；
• 高血栓风险（分流细小、低流量、紫绀重）：可短期联用低分子肝素 LMWH 过渡至阿司匹林；密切监测出血。

4.2 双向腔肺分流 Glenn 手术

• 血栓风险高；止血达标后启动 LMWH 或普通肝素，后续过渡为阿司匹林；
• 重点监测上腔静脉、腔肺吻合口血栓；关注颅内出血风险。

4.3 完整修复、无人工管道 / 分流的简单先心（ASD/VSD）

• 低血栓风险，多数无需长期抗栓；仅短期留置中心导管期间预防性抗凝。

4.4 植入人工管道、外通道、心室辅助 VAD

• 属于极高血栓风险；通常初始静脉肝素，之后长期 LMWH 或华法林；目标 INR 按年龄个体化；定期监测；
• 兼顾颅内出血风险，尤其新生儿。

4.5 单纯心导管术后、无植入物

多数不需要长期抗栓；仅短期导管相关血栓预防。

五、药物选择、监测与特殊人群要点

1. 普通肝素 UFH：新生儿半衰期短、个体差异极大；持续输注，aPTT 目标年龄校正；血小板动态监测排查 HIT。
2. 低分子肝素 LMWH：婴儿常用，皮下给药；依靠抗 Xa 活性监测，不能依靠 aPTT；早产儿需下调剂量、增加监测频次。
3. 阿司匹林：婴儿首选抗血小板；注意喂养、胃肠道出血；避免 Reye 综合征风险。
4. 华法林：用于人工管道、VAD；新生儿蛋白 C 缺乏，起始华法林存在皮肤坏死风险，必须肝素桥接；INR 目标个体化，频繁监测。
5. 新型口服抗凝药 NOAC：不推荐常规用于该年龄段，证据不足，仅限临床试验。

六、血栓、出血并发症处理

1. 确诊心内 / 大血管血栓：MDT 评估，区分溶栓、抗凝、外科取栓；rtPA 溶栓在新生儿颅内出血风险显著升高，严格限定适应证，溶栓前后常规头颅超声评估。
2. 严重出血（颅内、心包、胸腔大出血）：立即停用抗栓，针对性逆转；血液科协同管理。
3. HIT：立即停用所有肝素制剂，切换为直接凝血酶抑制剂（比伐芦定）。

七、围术期质控、随访与研究推荐

1. 多学科 MDT：小儿心脏外科、心内科、PICU、血液、临床药理共同决策，尤其早产、复杂紫绀、VAD、既往血栓 / 颅内出血患儿。
2. 建立血栓 / 出血不良事件登记；持续收集真实世界数据；本共识承认整体证据等级偏低，临床实践差异大，鼓励注册研究。
3. 出院随访：根据不同术式安排凝血 / 药物监测、心脏超声，评估管道、分流通畅性；动态评估随月龄增长调整抗栓方案。

八、34 条共识声明核心摘要（精简版）

1. 新生儿、婴儿止血系统具有发育特异性，不能直接沿用成人或大龄儿童抗栓方案；需同时评估血栓与出血双重风险。
2. 术前评估含基础凝血、血小板、血栓高危因素（分流、VAD、紫绀、中心导管）、出血高危因素（早产、颅内出血史）。
3. CPB 术中首选普通肝素，以 ACT 监测；不常规预防性补充抗凝血酶，仅肝素抵抗伴低 AT 时选择性补充。
4. 氨甲环酸可用于 CPB 手术减少出血，需规范给药，警惕惊厥风险。
5. 心导管介入首选普通肝素；HIT 或肝素过敏患儿选用比伐芦定。
6. B-T 体肺分流术后，止血稳定后推荐阿司匹林单药；高血栓风险可短期 LMWH 过渡。
7. Glenn 双向腔肺吻合属于高血栓风险，术后短期抗凝后序贯抗血小板。
8. 简单先心完全修复、无人工材料，一般不需要长期抗栓。
9. 人工外管道、心室辅助装置属于极高血栓风险，多采用肝素过渡 + 长期 LMWH 或华法林；华法林必须肝素桥接。
10. 普通肝素监测采用 aPTT；LMWH 依靠抗 Xa 水平监测，不依靠 aPTT。
11. 怀疑 HIT 时，即刻停用所有肝素，更换为直接凝血酶抑制剂。
12. 新生儿溶栓治疗（rtPA）颅内出血风险高，严格 MDT 评估，不随意启动溶栓。
13. NOAC 不推荐常规用于新生儿和婴儿心脏干预后抗栓。
14. 出现严重出血时立即停用抗栓药物，针对性逆转，联合血液科处理。
15. 所有复杂病例必须 MDT 联合血液科共同制定抗栓方案。
16. 建立中心内血栓、出血事件登记，持续上报，积累低龄先心真实世界证据。

其余 18 条为细分监测阈值、药物剂量细节、特殊早产 / ECMO 亚组、长期随访与研究方向