2026 STS 专家共识：胸膜间皮瘤的多模式治疗

发布：美国胸外科医师学会（STS）；发表于《The Annals of Thoracic Surgery》2026；核心变革：优先保留肺的胸膜剥脱术 P/D，不再优先推荐胸膜外全肺切除 EPP；手术仅限定于高度筛选的上皮样局限期患者，必须在高容量间皮瘤专科中心开展；全程 MDT 肿瘤委员会（MTB）是强制性要求 ⚠️ 仅为专业学习资料，不可替代胸膜间皮瘤 MDT 多学科个体化临床决策

一、总体原则与 MDT 要求

胸膜间皮瘤（PM）是罕见侵袭性肿瘤，单一手段疗效有限，多模式综合治疗为标准策略；决策必须由具备间皮瘤专项经验的胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科共同 MDT 讨论。

1. 组织学亚型是分层首要因素：上皮样亚型才有可能从多模式手术方案获益；肉瘤样、双相亚型不推荐手术（强共识）。
2. 评估维度：组织亚型、PS 评分、心肺生理储备、营养状态、石棉暴露、基因状态（BAP1 胚系突变）。
3. 中心准入：手术仅推荐高容量、具备丰富间皮瘤诊疗经验中心；普通胸外科中心不建议开展 PM 根治性手术，手术结局高度依赖中心专项经验，而非单纯外科技术STS。

二、诊断与分期评估

1. 病理：充分胸膜活检，免疫组化分型；推荐胚系 BAP1 等基因检测，评估家族肿瘤风险。
2. 影像：胸部增强 CT+PET-CT作为基础分期手段；评估胸膜病灶范围、淋巴结、远处转移；排除胸外转移。
3. 功能评估：肺功能、心肺运动试验、营养评估；预判术后肺储备，用于筛选 P/D 候选者。

共识强调：PET-CT 不能替代病理；PET 阳性淋巴结需尽可能病理确认。

三、手术策略（本共识最大更新）

术式选择：优先保肺 P/D，EPP 降级

1. 胸膜切除 / 剥脱术 P/D（Pleurectomy/Decortication）：首选推荐，保留肺组织，降低围术期死亡与呼吸衰竭风险；目标肉眼完全减瘤（GTR），适合严格筛选 Ⅰ、Ⅱ 期上皮样 PM。
2. 胸膜外全肺切除 EPP：不再作为常规多模式方案；仅在高度选择性病例（巨大肺内包裹、支气管受累，无法实施 P/D）才考虑，围术期风险显著更高。
3. 手术禁忌：肉瘤样、双相亚型；远处转移；心肺储备不足；广泛胸壁 / 椎体 / 大血管侵犯，无法达到肉眼减瘤。

手术目标：肉眼肿瘤完全切除 GTR；如果预估无法实现 GTR，不建议纳入多模式手术方案。

四、多模式方案组合（新辅助→手术→辅助）

方案 A：新辅助系统治疗 + P/D ± 辅助放疗（主流推荐）

1. 新辅助治疗
   • 可选：铂类 + 培美曲塞化疗；或免疫治疗（双免 O+Y / 化免联合）；
   • 新辅助后再次 MDT 再分期，评估肿瘤降期、手术可行性；新辅助进展者，取消手术。
2. 手术：P/D，胸膜完整剥脱，尽可能清除所有胸膜病灶，保留肺。
3. 辅助放疗：半胸调强放疗 IMRT，仅用于 P/D 术后肉眼残留 / 高危切缘；需在有经验放疗中心实施，警惕放射性肺炎；不常规全胸大剂量放疗。

方案 B：直接手术 + 术后系统治疗（仅极早期、低负荷上皮样 PM）

肿瘤负荷极小，心肺条件好，MDT 评估可直接 P/D；术后根据病理、残留情况，选择全身治疗或观察。

旧方案：EPP + 半胸放疗三联疗法，本共识不再作为首选，仅极少数个案考虑。

五、全身治疗（多模式体系内）

1. 新辅助 / 辅助全身治疗：上皮样亚型可选择铂培化疗；也可纳入免疫联合方案（基于 CheckMate743、KEYNOTE-483 证据）。
2. 不可切除 PM：一线标准方案纳武利尤 + 伊匹木单抗双免；上皮样还可选择铂培 ± 贝伐珠单抗、铂培 + 帕博利珠单抗。
3. 后线：鼓励入组临床试验；可选用吉西他滨、长春瑞滨、再次免疫等。

六、放疗定位

1. 辅助放疗：P/D 术后高危残留病灶采用调强半胸放疗，降低局部复发；必须平衡肺毒性，保留肺组织时放疗剂量受限。
2. 姑息放疗：用于胸壁疼痛、骨转移、脑转移减症。
3. 不推荐：单独根治性放疗；EPP 后常规半胸放疗不再是标准。

七、局部症状管理与支持治疗

1. 胸腔积液：滑石粉胸膜固定术或留置长期胸腔引流管，控制复发性积液；
2. 营养支持、镇痛、呼吸康复；石棉相关健康宣教，家属石棉暴露筛查；
3. 全程心理支持，评估 PTSD。

八、术后随访

• 前 2 年：每 3 个月胸部 CT、症状评估；必要 PET-CT；
• 2–5 年：每 6 个月复查；
• 5 年以上：每年复查； 随访重点：胸膜局部复发、远处转移、肺功能下降、放疗相关肺损伤。

九、共识核心推荐条目摘要

1. 胸膜间皮瘤多模式治疗必须由具备间皮瘤专项经验的 MDT 肿瘤委员会评估；仅上皮样局限期患者可考虑含手术的多模式方案，肉瘤样 / 双相亚型不推荐手术。
2. 手术优先选择保留肺的胸膜剥脱 P/D；EPP 不再作为常规，仅极少数特殊病例选用。
3. 首选多模式路径：新辅助全身治疗 → P/D → 选择性辅助半胸 IMRT；新辅助后必须 MDT 再分期，进展者放弃手术。
4. 手术目标是肉眼完全减瘤 GTR；预估无法 GTR，则不推荐手术。
5. 可切除候选者术前需完善 CT+PET-CT、病理分型、心肺储备评估，推荐胚系 BAP1 基因检测。
6. 多模式放疗仅限 P/D 术后高危残留病灶，采用 IMRT；不推荐单纯根治放疗。
7. 所有 PM 手术应集中于高容量间皮瘤专科中心，手术结局高度依赖专项经验。
8. 不可切除 PM，一线首选纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗双免；上皮样可选用铂培 ± 贝伐珠单抗或铂培联合 PD-1。
9. 胸腔积液优先胸膜固定或长期引流；全程营养、呼吸康复与姑息支持。
10. 规范长期影像随访，监测局部复发、远处转移与治疗相关肺损伤