《创伤性主动脉损伤腔内治疗与康复中国专家共识（2026 版）》

发起：中国康复医学会血管外科专业委员会；发表于《中国血管外科杂志（电子版）》2026；共 16 条推荐意见；覆盖 TAI 急诊评估、分型、腔内修复、围术期管理、并发症防控、分期康复、长期随访；核心亮点：首次把系统康复作为 TAI 全程治疗的必备组成部分 ⚠️ 仅专业学习资料，不能替代 MDT 创伤团队个体化临床决策

一、定义、分型与初始急诊评估

创伤性主动脉损伤（TAI）：钝性 / 穿透性外力造成主动脉内膜撕裂、壁间血肿、假性动脉瘤、主动脉破裂；钝性创伤 BTAI 最常见，好发于主动脉峡部，多为车祸、高处坠落减速伤，常合并多发骨折、胸腹腔脏器损伤，属于多发伤的一部分。

TAI 分型（共识采用 4 级分型）

1. Ⅰ 级：内膜微小撕裂，外膜完整，无假性动脉瘤；
2. Ⅱ 级：壁间血肿；
3. Ⅲ 级：假性动脉瘤（最常见需要干预类型）；
4. Ⅳ 级：主动脉破裂，外膜破裂，心包 / 胸腔活动性出血，死亡率极高。

急诊评估要点

1. 影像学：主动脉 CTA 是首选确诊手段；血流极不稳定无法转运 CT 者，床旁 TEE 作为备选。
2. 创伤整体评估：遵循 ATLS 流程，优先处理气道、呼吸、循环；合并多发伤，MDT 创伤团队同步评估，不能只关注主动脉而忽略颅脑、腹腔出血。
3. 紧急药物控制（Ⅰ 类推荐）：降压 + 降心率，目标收缩压 80–100 mmHg，心率＜80 次 / 分；β 受体阻滞剂首选，降低主动脉壁剪切应力，预防破裂。

二、治疗策略选择

1. 腔内修复 TEVAR（Ⅰ 类推荐，解剖条件合适的 BTAI 首选）

优势：无需开胸、不用体外循环、出血少、截瘫风险低于传统开放；适合 Ⅱ、Ⅲ、部分选择性 Ⅳ 级损伤。

• 解剖准入：锚定区足够、无严重弓部扭曲；
• 不适合 TEVAR：主动脉根部 / 升主动脉损伤、血管入路严重毁损、血流极不稳定且解剖不满足支架锚定条件，选择开放手术。

2. 保守观察（仅 Ⅰ 级内膜损伤，Ⅱb 推荐）

Ⅰ 级单纯内膜撕裂、无假性动脉瘤、血流动力学稳定；严格血压心率管控，72h 内复查主动脉 CTA，一旦进展为假性动脉瘤，及时转为腔内干预。

3. 开放外科修复

用于升主动脉损伤、解剖不满足 TEVAR、巨大破裂无法腔内封堵；创伤大，多用于解剖不适合腔内的危重病例。

穿透性 TAI：多数血流不稳定，需急诊外科探查；少数局限、稳定的穿透性降主动脉损伤，可评估 TEVAR。

三、TEVAR 术中技术要点

1. 入路：股动脉首选；股动脉损伤 / 细小可选用髂动脉；必要时髂动脉重建。
2. 支架选择：创伤专用覆膜支架优先；锚定区评估，必要时烟囱 / 分支技术覆盖弓上分支，需权衡卒中风险。
3. 脊髓保护：评估肋间 / 根大动脉供血；长段覆盖胸主动脉，脑脊液引流可选择性用于高截瘫风险病例（Ⅱa）。
4. 术中造影确认：支架位置、有无内漏、远端脏器灌注；即刻评估 Ⅰ/Ⅱ 型内漏。

四、围手术期并发症识别与处理

1. 内漏
   • Ⅰ 型内漏：需要即刻处理；
   • Ⅱ 型内漏：稳定者随访，持续增大、瘤腔扩张再干预。
2. 脊髓缺血 / 截瘫：监测下肢运动、感觉；脑脊液引流、提升平均动脉压，改善脊髓灌注。
3. 卒中：弓部操作、斑块脱落所致；术前评估弓部粥样硬化，术中脑保护。
4. 入路血管损伤：股动脉夹层、破裂、远端栓塞。
5. 支架相关远期并发症：支架断裂、支架感染、远期假性动脉瘤扩张、逆行主动脉夹层。
6. 合并伤相关：肋骨骨折、肺挫伤、ARDS、腹腔脏器损伤、骨筋膜室综合征，需同步管理。

五、康复体系（本版共识新增重点模块，分为三期）

共识强调：TAI 多为多发创伤，康复不能仅关注血管，需要血管外科、重症、康复科、疼痛、心理 MDT 康复团队。

急性期康复（ICU / 术后 1～2 周，早期安全动员）

• 目标：预防 DVT、肺部感染、肌肉废用萎缩；控制疼痛、焦虑。
• 内容：体位管理、呼吸训练、排痰、踝泵、被动肢体活动；血流动力学稳定尽早床边坐起。
• 禁忌：血压剧烈波动时避免大幅度活动。

恢复期康复（出院～术后 3 个月）

• 评估：心肺功能、疼痛评分、脊柱 / 胸廓活动度、肌力、心理筛查；
• 运动：循序渐进有氧训练（平地慢走），禁止剧烈负重、爆发性用力；逐步增加活动时长；
• 疼痛管理：多发肋骨骨折、胸壁慢性疼痛，多模式镇痛 + 物理治疗；
• 心理干预：创伤后应激障碍 PTSD 筛查，TAI 患者 PTSD 发生率高，必要心理干预。

远期维持康复（术后 3 个月以后，终身健康管理）

• 运动：低至中等强度有氧运动，避免冲击性、大负重竞技运动；
• 危险因素管理：终身血压管控、戒烟、减重、血脂管理；
• 骨骼康复：多发骨折遗留胸廓 / 脊柱功能障碍，持续康复训练。

六、随访方案

1. 术后 1 个月：主动脉 CTA，评估支架位置、有无内漏、假性动脉瘤形态；体格检查、功能康复评估。
2. 术后 6、12 个月：复查主动脉 CTA；
3. 1 年后稳定病例：每 1～2 年 CTA 长期随访，终身监测；

提示：创伤性主动脉支架远期存在迟发并发症风险，不可停止长期影像学随访。

七、药物长期管理

1. 降压药物：首选 β 受体阻滞剂，控制血压、降低主动脉壁应力；目标个体化，避免低血压导致脏器灌注不足。
2. 抗血小板：TEVAR 术后常规单药抗血小板（阿司匹林）；若支架覆盖范围大、合并冠脉病变，可个体化双抗，权衡出血风险。
3. 他汀：合并动脉粥样硬化者推荐他汀治疗。

八、16 条推荐意见摘要

1. 怀疑 TAI，血流稳定首选主动脉 CTA；不稳定患者可 TEE 床旁评估。
2. TAI 急诊阶段严格控制收缩压与心率，降低主动脉破裂风险。
3. 解剖条件合适的钝性 TAI（Ⅱ、Ⅲ 级），TEVAR 为首选治疗。
4. Ⅰ 级单纯内膜撕裂、血流稳定，可严密保守观察，72h 复查 CTA。
5. 升主动脉 TAI、解剖不满足锚定条件者，优先开放手术。
6. TEVAR 术中评估脊髓供血，高截瘫风险可考虑脑脊液引流。
7. 术中识别 Ⅰ 型内漏，立即处理；Ⅱ 型内漏动态影像随访。
8. 围术期同步处理合并多发伤，MDT 创伤团队协同。
9. 血流动力学稳定后启动早期康复，预防肺部、血栓并发症。
10. TAI 康复需多学科团队，覆盖 ICU 急性期、出院恢复期、长期维持。
11. 康复评估包含心肺功能、疼痛、躯体功能、心理 PTSD 筛查。
12. 术后运动循序渐进，禁止爆发性负重、剧烈冲击运动。
13. TEVAR 术后规范影像学随访，终身监测支架与瘤腔变化。
14. 长期严格血压管控，β 受体阻滞剂作为优选降压药物。
15. TEVAR 术后常规单药抗血小板，个体化评估双抗获益风险。
16. 对患者及家属宣教：警惕胸痛、背痛、下肢无力等预警症状，及时急诊就诊