《成人心脏移植术后护理规范专家共识》（2026 版）

发布：国际血管联盟中国分部护理专业委员会；发表于《海军医学杂志》2026,47 (07):651-656 ⚠️ 仅为护理专业学习资料，不能替代临床医护个体化诊疗决策

一、共识总则

核心目标：规范成人心脏移植（OHT）ICU 急性期、普通病房恢复期、出院长期随访全链条护理；重点围绕移植心脏去神经化特点、排斥反应监测、免疫抑制剂管理、感染防控、多系统并发症预防、心脏康复、延续性护理。 移植心脏特点：去神经支配，静息心率偏快，运动时心率升高延迟，体位变化易发生体位性低血压，无心绞痛预警（移植心脏血管病变无胸痛症状）。

二、ICU 术后急性期护理（术后 0～7d）

1. 血流动力学监测

• 持续有创动脉压、CVP、肺动脉压力、心排血量、心电监护；监测中心静脉血氧饱和度、乳酸、尿量。
• 容量管理：限制性容量策略，避免容量超负荷加重右心衰竭；维持合适前负荷，警惕原发性移植物功能障碍（PGD）。
• 心率血压护理：去神经心脏无迷走神经调节，体位变动缓慢，预防体位性低血压；不依靠心绞痛判断冠脉缺血。
• 警惕右心衰竭：右室是移植术后早期薄弱环节，监测 CVP、肝淤血、下肢水肿、低氧。

2. 呼吸护理

尽早评估拔管条件，目标早期拔管；肺保护性通气；充分镇痛，鼓励深呼吸、有效排痰；警惕肺部感染、肺不张、胸腔积液、气胸。 拔管后持续氧疗，监测 SpO₂、呼吸频率。

3. 引流管与切口护理

心包、纵隔引流管妥善固定，记录引流量、颜色；警惕活动性出血。胸骨切口保持干燥无菌，观察红肿、渗液、裂开征象；6 周内避免上肢大幅度负重，防止胸骨分离。

4. 免疫诱导治疗护理

诱导治疗常用：巴利昔单抗、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）。

• ATG 重点监测：过敏反应、细胞因子释放综合征、血小板 / 白细胞下降。
• 基础免疫抑制方案：钙调磷酸酶抑制剂（CNI：他克莫司 / 环孢素）+ 抗增殖药物（吗替麦考酚酯）± 激素。
• 护理要点：按时采血监测药物谷浓度；熟知药物相互作用；严禁自行增减药量；观察药物不良反应：震颤、高血压、肾损伤、高血糖、高血脂、牙龈增生。

禁忌：服用 CNI 者禁止西柚 / 西柚汁。

5. 保护性隔离与感染防控（ICU 核心）

术后早期免疫抑制最强，感染风险最高；单间保护性隔离，空气消毒；严格手卫生，限制探视；所有有创操作严格无菌；监测体温、血常规、炎症指标；定期痰、血、尿培养。 感染好发部位：肺部＞泌尿系＞血流。

6. 早期活动与康复

循环稳定后尽早被动肢体活动→床上坐起→床边站立；活动中监测血压、心率、血氧，出现头晕、气短立即停止；预防 DVT、肌肉萎缩。

三、普通病房恢复期护理（转出 ICU 至出院）

1. 排斥反应识别与护理

• 急性排斥表现：乏力、低热、心悸、气短、CVP 升高、心律失常、心衰加重；部分患者可无明显症状。
• 监测：心肌酶、BNP、心电图、心脏超声；必要时配合心内膜心肌活检（EMB）术前术后护理。
• 宣教：教会患者识别排斥预警症状，一旦出现及时就诊。

2. 多系统并发症护理

1. 肾脏损伤：CNI 肾毒性，监测肌酐、估算肾小球滤过率；尽量避免 NSAIDs、造影剂等肾毒药物。
2. 代谢异常：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸；饮食 + 药物管理，监测体重。
3. 消化道：激素、MMF 易致胃肠道不适、溃疡；护胃，少食多餐。
4. 血液系统：MMF 可致白细胞减少，定期监测血常规。

3. 营养护理

低盐、优质高蛋白、低脂饮食；控制总热量；限钠，监测每日出入量与体重；戒烟戒酒；生食、未熟透肉类 / 蛋禁止食用，预防食源性感染。

4. 心理护理

移植患者焦虑、抑郁发生率高；评估心理状态，提供心理支持；家庭支持宣教。

四、出院延续护理与长期随访（共识重点板块）

1. 随访时间节点

• 术后第 1 个月：每周随访
• 术后 2～3 个月：每 2 周
• 术后 3 个月～1 年：每月
• 1 年后稳定患者：3～6 个月一次

随访内容：生命体征、体重、血药谷浓度、血常规、生化、血脂、血糖、BNP、心电图、心脏超声；定期冠脉评估筛查移植物血管病（CAV）。

2. 感染长期预防

术后前 6 个月感染风险最高；外出戴口罩，避免人群密集场所；勤洗手；避免接触感冒、水痘、结核人群；不随意接触土壤、盆栽；1 年内尽量不饲养宠物；按时接种灭活疫苗，禁用活疫苗；发热≥38℃立即联系移植团队，不要自行服用退烧药掩盖症状。

3. 心脏康复长期管理

分期康复：院内康复→门诊康复→家庭康复。

• 早期（出院 6 周内）：以慢走为主，禁止上肢负重、扩胸剧烈运动，保护胸骨。
• 稳定期：循序渐进有氧运动（快走、骑行），监测 Borg 疲劳评分；定期运动耐量评估。
• 预警：活动后持续气短、心悸、乏力需暂停并复诊。

4. 用药长期管理

• 终身免疫抑制，不可擅自停药、减药、漏服；设置服药提醒。
• 每次就诊主动告知移植团队新增药物 / 保健品，避免药物相互作用。
• 不良反应自我监测：震颤、牙龈增生、水肿、尿量减少、血糖升高。

5. 健康宣教要点

1. 每日监测血压、心率、体重；固定晨起空腹称重，体重短时间增加提示容量潴留。
2. 移植心脏无感觉神经，不会发生心绞痛，不能以胸痛判断冠脉病变，必须按医嘱定期冠脉筛查。
3. 避孕指导：育龄女性移植后建议避孕，妊娠需移植多学科评估。
4. 皮肤监测：免疫抑制增加皮肤肿瘤风险，防晒，定期皮肤检查。

五、常见并发症护理要点汇总

1. 急性排斥：严密监测症状、心功能指标；配合活检，遵医嘱冲击治疗；心理安抚。
2. 原发性移植物功能障碍（PGD）：ICU 重点，强心、血管活性药物、机械循环支持护理。
3. 移植物血管病 CAV：长期重点，无症状进行性冠脉狭窄；坚持降脂、控制血压血糖，定期冠脉评估。
4. 机会性感染（CMV、肺孢子菌等）：遵医嘱预防性抗感染，监测相关病原学。
5. 恶性肿瘤：长期免疫抑制相关，定期筛查肿瘤。

六、护理质量与安全、团队建设

1. 推荐建立心脏移植 MDT 护理小组：移植外科、CCU、肾内科、药剂、康复、专科随访护士。
2. 规范护理文书、不良事件上报（排斥、严重感染、药物不良反应）。
3. 延续性护理工具：门诊随访、线上随访平台、患者宣教手册；做好患者依从性评估。

七、共识核心推荐条目简览

1. 成人心脏移植术后实施ICU - 病房 - 居家全周期连续性专科护理。
2. 移植心脏为去神经化心脏，心率调节、缺血感知特点需纳入护理评估与患者宣教。
3. 术后早期实施限制性容量管理，重点监测右心功能，预防 PGD 与右心衰。
4. 免疫抑制剂给药严格按时，规范血药谷浓度监测，警惕药物相互作用与毒性。
5. 分阶段落实感染防控：ICU 保护性隔离，出院长期感染宣教、疫苗管理。
6. 早期启动心脏康复，分阶段运动方案，保护胸骨，循序渐进。
7. 教会患者识别排斥、心衰、感染预警症状，出现异常及时联系移植团队。
8. 长期随访重点筛查移植物血管病、肾损伤、代谢异常、恶性肿瘤。
9. 重视心理评估与干预，改善患者长期生活质量与服药依从性。
10. 建立移植专科随访护士岗位，开展延续性护理，提升长期生存质量