《肺癌围手术期电子化患者报告结局症状管理专家共识（2026 版）》

发表：《中国胸心血管外科临床杂志》2026,33 (8):1166-1178；50 余位专家经多轮德尔菲法投票，共 12 条共识陈述；ePRO 是常规医疗的补充，不可替代现有诊疗流程West China... ⚠️ 仅为学习资料，不能替代临床医师个体化诊疗决策

一、背景与核心定义

电子化患者报告结局（ePRO）：由患者直接通过移动端 / 网页等电子工具自主上报自身症状、功能状态与生活质量，不经医护人员转述。 传统模式痛点：仅依靠查房、门诊随访，症状识别滞后、出院后监测空白、评估缺乏量化，干预延迟。 ePRO 管理模型三要素：症状监测、预警、干预；目标：全程动态监测围术期症状负荷，早期识别并发症、促进康复、改善生活质量West China...。

二、推荐评估量表（核心工具）

1. PSA-Lung（肺癌外科围手术期症状评估量表，首选），9 条目核心症状：疼痛、咳嗽、气短、疲乏、睡眠障碍、食欲下降、咳痰、胸闷、心理痛苦；专为胸外科肺癌手术开发，信效度经过国内多中心验证，是共识主推工具。
2. MDASI-LC（安德森症状量表肺癌模块）：可作为备选，适合症状群全面评估。
3. EORTC QLQ-C30+QLQ-LC29：侧重整体生活质量评估，用于基线与阶段性随访。

评分规则：0~10 分，≥4 分定义为中重度症状，触发预警；分级参考 CTCAE 5.0。

三、围手术期监测方案（时间节点）

术前（预康复阶段）

• 入组时基线 ePRO 采集；术前 1~7d 定期填报，评估基线症状负荷、焦虑抑郁、体能状态，指导预康复（呼吸训练、营养、运动、心理干预）。
• 适用人群：拟行肺癌根治手术（VATS / 开胸），认知可独立完成电子问卷；排除严重认知障碍、无法使用智能手机患者。

住院术后阶段

• 术后每日填报；重点监测：切口疼痛、咳嗽、气短、胸腔引流相关不适、睡眠、疲劳。
• 院内预警分诊：黄色预警（症状 4~6 分）由护士 / 管床医师评估；红色预警（≥7 分或伴随危险描述）优先紧急评估，排除气胸、出血、感染等外科并发症。

出院后随访（重点薄弱环节）

• 出院后前 2 周：每日填报；
• 出院第 3~8 周：每周 2~3 次；
• 术后 3~12 个月：每月 1 次；
• 最常见出院后持续症状：咳嗽、气短、睡眠紊乱，可长期存在，需要持续监测。

四、预警分级与分诊干预（12 条共识核心模块）

1. 黄色预警（中重度，4~6 分）： 自动推送健康教育、康复指导（排痰、呼吸训练、镇痛宣教）；医护 24h 内完成线上评估，调整对症方案（镇痛、镇咳、助眠等），持续追踪症状变化。
2. 红色预警（重度≥7 分，或存在危险关键词：咯血、呼吸困难加重、高热、胸痛剧烈、大量皮下气肿）： 触发紧急分诊，优先电话回访，必要时急诊 / 门诊复诊，排除胸腔出血、感染、支气管胸膜瘘、气胸等严重术后并发症。

共识强调：ePRO 预警仅为筛查提示，不能替代影像学、体格检查。

五、MDT 团队与平台建设

1. 推荐组建胸外科、护理、麻醉、疼痛、康复、心理、信息工程师MDT 小组；明确岗位职责、预警响应时限。
2. ePRO 平台基础要求：
   • 数据加密、隐私保护，符合医疗数据安全法规；
   • 支持患者端填报、医护后台看板、自动预警、症状趋势可视化；
   • 简易操作，提供老年人辅助填报方案（家属协助、语音录入）；
   • 留存填报日志，用于质量持续改进。
3. 依从性管理：入院充分宣教，告知 ePRO 目的；简化问卷长度，减少患者填报负担。

六、重点症状群管理推荐

1. 术后疼痛：ePRO 动态追踪静息 / 活动痛，结合多模式镇痛，减少阿片过量相关嗜睡、呼吸抑制；持续性术后疼痛（CPSP）早期识别转诊疼痛专科。
2. 术后咳嗽：最常见远期困扰，区分刺激性气道咳嗽、感染性咳嗽；避免盲目强效镇咳，结合呼吸康复。
3. 呼吸困难 / 气短：区分肺复张不全、胸腔积液、心肺基础疾病；结合氧疗、呼吸训练。
4. 疲乏、睡眠障碍、心理痛苦：症状群常共病，ePRO 同步监测，联合心理干预、营养支持。

七、质量控制、证据与注意事项

1. 证据等级：国内多中心 RCT 显示，ePRO 管理可降低术后并发症、减少中重度症状负荷、改善术后 1 年功能状态；提升患者满意度。
2. 局限性：仅反映患者主观感受，存在报告偏倚；不能替代影像学、实验室、体格检查。
3. 伦理与隐私：患者知情同意，可随时退出；个人健康数据脱敏存储，严格权限管理。
4. 特殊人群：高龄、低文化水平患者，提供家属协助填写；认知障碍患者不推荐单独使用 ePRO。

八、12 条共识陈述简要总览

1. 推荐肺癌围手术期实施 ePRO 症状管理，作为常规临床照护补充。
2. PSA-Lung 作为肺癌外科围术期首选 ePRO 评估工具。
3. 建立术前、院内术后、出院后分阶段 ePRO 监测计划。
4. 设置 0~10 分症状评分阈值，≥4 分为中重度症状，启动预警。
5. 建立黄 / 红两级预警、标准化分诊响应流程。
6. 红色预警需快速联系患者，及时排除严重外科并发症。
7. ePRO 平台需满足医疗信息安全与隐私保护。
8. 组建 MDT 团队，明确岗位职责与响应时限。
9. 对患者开展宣教，提升 ePRO 填报依从性。
10. 利用 ePRO 症状趋势，指导预康复与术后康复干预。
11. ePRO 数据可用于医疗质量评价、临床科研。
12. 定期开展系统质量审核，持续优化 ePRO 管理流程