2026 STS 专家共识：非小细胞肺癌亚肺叶切除术的定义和实践

文献全称：STS Expert Consensus Document (2026) on Addressing Definition and Practices of Sublobar Resection in Non-small Cell Lung Cancer，发表于《The Annals of Thoracic Surgery》，采用改良德尔菲法，共形成7 大争议领域、21 条共识声明，需要≥75% 专家同意方可达成共识，核心依据为 CALGB140503 等 RCT 研究：≤2cm、淋巴结阴性的 NSCLC，亚肺叶切除不劣于肺叶切除PubMed。

⚠️ 重要提示：以下仅为共识文献的资料整理，不能替代临床医师的诊疗决策。

一、亚肺叶切除术【定义】

亚肺叶切除（sublobar resection）：保留肺叶，切除肺叶内部分肺实质，包含两大类术式：

1. 解剖性肺段切除术（segmentectomy）：沿肺段解剖平面，完整切除目标肺段，同时处理该段支气管、血管、段间淋巴管，属于解剖性亚肺叶切除。
2. 楔形切除术（wedge resection）：非解剖性、局部楔形切除病灶及其周围少量肺组织，不遵循肺段解剖边界。

共识明确区分二者：肺段切除优先用于追求肿瘤学根治；楔形切除多用于高危、肺功能差、无法耐受解剖性切除的患者STS。

二、7 大板块核心共识要点（21 条声明）

1. 亚肺叶切除 vs 肺叶切除（3 条声明）

适用前提必须同时满足：外周型、临床淋巴结阴性、肿瘤最大径≤2cm，并且能够获得足够切缘 + 规范淋巴结评估，才可以选择亚肺叶切除；若达不到切缘 / 淋巴结评估标准，且患者可耐受肺叶切除，肺叶切除仍是首选。

• 证据基础：CALGB140503 证实，筛选合格人群中，亚肺叶切除的总生存、无病生存不劣于肺叶切除。
• 不推荐：肿瘤＞2cm、中央型病灶、临床可疑淋巴结转移的常规亚肺叶切除。

2. 楔形切除 vs 肺段切除（2 条声明）

• 肿瘤学目标优先时，首选肺段切除；解剖性切除可以更好处理段间淋巴引流，局部复发风险更低。
• 楔形切除的适用场景：高龄、严重肺功能受损、合并症多，无法完成肺段切除；不推荐将楔形切除作为可耐受解剖切除患者的常规根治方案。
• 权衡：肺段切除手术时间更长、技术难度更高，老年 / 肺储备差患者需要评估手术风险。

3. 中央型肿瘤（1 条声明）

不推荐常规亚肺叶切除；中央型病灶如需亚肺叶切除，仅限高度选择病例，必须多学科讨论。

4. 高危组织学特征（4 条声明）

重点讨论 STAS（气道播散）、脉管侵犯 LVI、脏层胸膜侵犯 VPI 等高危病理因素，共识指出：

• 这类高危特征术前很难预判；
• 目前证据不足以支持单纯依靠这些指标直接排除亚肺叶切除，但需要术中冰冻、术后病理评估，必要时考虑升级手术或辅助治疗；
• 存在高危因素者，需要密切随访。

5. 手术切缘标准（3 条声明）

• 实性肿瘤：切缘最低 10mm；
• 切缘不足时，优先扩大切除；若无法获得足够切缘，可耐受肺叶切除者应转为肺叶切除；
• 推荐术中冰冻评估切缘，实时指导手术决策；
• 磨玻璃成分为主病灶，切缘标准可个体化，但仍需保证阴性切缘。

6. 复杂肺段切除（3 条声明）

复杂联合肺段 / 亚段切除属于高难度手术：

• 必须由具备丰富肺段切除经验的外科医师实施；
• 术前三维重建（CT 三维支气管血管重建）推荐用于复杂段切除，规划段间平面；
• 充分权衡：扩大解剖切除带来的肺功能保留获益 vs 手术并发症风险。

7. 术中淋巴结评估（5 条声明，临床重点）

• 临床 N0、外周小肿瘤，行亚肺叶切除时，需要对目标肺段引流淋巴结、肺门 / 纵隔淋巴结采样评估；
• 术中如肉眼怀疑淋巴结转移，必须送冰冻病理；
• 冰冻淋巴结阳性：如患者可以耐受肺叶切除，建议中转肺叶切除；
• 纯磨玻璃结节，淋巴结转移概率极低，淋巴结评估策略可适当简化；
• 冰冻病理存在假阴性，最终以术后石蜡病理为准。

三、总体适用与禁忌简要总结

✅ 适合亚肺叶切除（严格筛选）

• 外周型，cN0，肿瘤≤2cm；
• 可满足足够切缘 + 淋巴结评估；
• 纯 / 以磨玻璃为主结节，或高龄、肺功能差、合并症多无法耐受肺叶切除。

❌ 不推荐常规亚肺叶切除

• 中央型肺癌；
• 肿瘤＞2cm；
• 临床可疑淋巴结转移；
• 无法获得阴性、足够手术切缘且可耐受肺叶切除。

四、共识的局限性

共识指出仍存在大量未解决问题：STAS、LVI、VPI 等高风险病理特征对亚肺叶切除预后的影响；不同 GGO 比例、实性成分占比的最佳术式选择；复杂肺段切除的长期肿瘤学结果，仍有待更多前瞻性研究。

五、共识制定方法

STS 循证外科工作组组建胸外科专家小组，系统回顾文献，采用改良德尔菲法，3 轮投票，7 个争议领域，最终达成 21 条共识陈述，每条需要≥75% 专家同意，作为临床真实世界实践的指导性框架，并非强制标准STS