《成人患者围手术期持续葡萄糖监测临床应用专家共识（2026 版）》核心要点

发表：中华医学杂志，2026，106 (36):3846‑3865；由麻醉、内分泌、外科、护理多学科专家组制定，聚焦持续葡萄糖监测（CGM，含实时 CGM、扫描式 FGM） 在成人择期外科手术术前‑术中‑术后全周期应用，用于弥补指尖血糖单点采样的缺陷，识别隐匿低血糖、血糖波动，强调CGM 为辅助工具，不能完全替代静脉 / 指尖确认血糖Practice G...。

适用：成人择期全麻外科住院患者； 不适用：儿童、妊娠 / 围孕期、急诊无法佩戴 CGM、皮肤条件差、依从性不足者。

一、推荐使用 CGM 的目标人群

✅强烈建议佩戴 CGM

1. 已确诊 1 型 / 2 型糖尿病，接受大中型手术，围术期需要胰岛素治疗者；
2. 术前高危因素（任意 1 条）：
   • HbA1c≥6.5%；BMI≥28kg/m²、代谢综合征；
   • 心脏大血管、颅脑、器官移植等大型高应激手术；
3. 围术期已经出现反复高血糖、隐匿低血糖、血糖剧烈波动者Practice G...。

⚠️不优先推荐 CGM

血流动力学严重不稳定、休克、大量血管活性药物、严重外周循环障碍、重度水肿：组织间液 CGM 准确度显著下降，以动脉 / 静脉生化血糖为金标准，CGM 仅作趋势参考金湖县人民...。

二、围手术期各阶段应用推荐

1. 术前阶段

1. 择期手术高危患者，建议术前 1‑3d 置入 CGM 传感器，获取 AGP 动态图谱，评估 TIR（时间在目标范围）、低血糖事件、血糖波动幅度，指导术前降糖方案调整；
2. 术前血糖目标：一般成人4.4‑10.0 mmol/L；老年、反复低血糖史者适当放宽；
3. 患者自带家用 CGM：入院评估设备状态，确认传感器有效期；MRI 检查必须摘除传感器；CT/X‑线多数机型可保留，参照设备说明书；
4. 术前评估 HbA1c；不建议因 HbA1c 轻度升高无限制推迟择期手术，重点关注实时血糖波动。

2. 术中阶段

1. 术中 CGM 仅为趋势预警工具；CGM 报警异常（高 / 低）时，必须立即采静脉 / 动脉血气 / 指尖血糖确认，再执行干预，不可仅凭 CGM 数值给药；
2. 短小手术、血流动力学稳定，可保留实时 CGM；大手术、体外循环、大量补液、血管活性药物使用时，CGM 准确度下降，缩短确认采血间隔；
3. 术中目标血糖5.6‑10.0 mmol/L；警惕麻醉下无症状低血糖，CGM 低血糖预警可提前干预；
4. 传感器放置：优先上臂外侧，避开手术消毒、铺单区域，防止消毒液浸泡传感器。

3. 术后阶段（普通病房 + ICU）

1. 术后 24‑72h 应激高峰期优先使用 CGM，识别夜间、肠内 / 肠外营养期间隐匿高血糖与无症状低血糖；
2. ICU：血流动力学相对稳定可用 CGM 做连续趋势监测；休克、大剂量升压药下以动脉血为主；
3. 肠内营养、糖皮质激素使用、禁食‑进食切换阶段，CGM 优势突出，可捕捉血糖快速变化；
4. 指标参考：围术期优先看TIR 4.4‑10.0 mmol/L、TBR（低于范围时间）、TAR（高于范围时间），出院前可导出 AGP 用于后续降糖方案调整。

三、关键安全性与质控要点

1. CGM 是组织间液葡萄糖，存在 5‑15min 生理滞后；血糖急剧升降时误差增大，必须采血验证；
2. 干扰因素：大剂量抗坏血酸（维生素 C）可致读数假性升高；大剂量水杨酸可能偏低；低体温、休克、外周灌注差显著影响精度金湖县人民...；
3. 报警设置：围术期开启高低血糖报警；护士需培训理解 CGM 趋势，禁止直接以 CGM 数值作为胰岛素推注 / 静脉胰岛素调整的唯一依据；
4. 传感器更换：一般 7‑14d，出现脱落、渗液、大量出汗、读数持续与静脉血偏差＞20% 及时更换；
5. 多学科模式：建议麻醉科、外科、内分泌科、病房护士共同建立院内 CGM 围术期使用流程。

四、血糖控制目标共识（成人围术期）

表格

不推荐围手术期追求 4.4‑6.1 mmol/L 的严格控制，会显著增加低血糖风险。

五、CGM 与传统监测如何搭配

1. CGM：连续趋势、预警隐匿高低血糖、评估波动；不能替代确诊；
2. 指尖快速血糖：血流动力学稳定，用于验证 CGM 报警、给药前确认；
3. 动脉 / 静脉生化血糖：休克、大手术、血管活性药物、CGM 与临床不符时的金标准。

六、特殊设备管理（患者自备 CGM / 胰岛素泵）

1. 入院评估设备完好；MRI 前必须摘除传感器；
2. 短小手术可保留泵；大手术、长时间禁食、ICU，建议停用皮下泵，转为静脉胰岛素输注，同步保留 CGM 做监测；
3. 出院前，导出 CGM 数据 AGP，反馈给门诊内分泌，优化长期降糖方案。

七、核心推荐总结（浓缩）

1. 成人糖尿病及高血糖风险的大中型择期手术，优先推荐围术期应用 CGM；
2. CGM 用于趋势与预警，所有 CGM 提示显著异常，必须采血确认再干预；
3. 休克、严重外周循环障碍时 CGM 准确性受限，以静脉 / 动脉血糖为准；
4. 围术期目标血糖适度宽松，重点降低低血糖，减少血糖剧烈波动；
5. 建议医院建立麻醉‑外科‑内分泌‑护理协同的院内 CGM 围术期操作规范。