甲状腺癌术后复查及注意事项

近年来，甲状腺癌在世界范围内发病率明显增高，目前在内分泌系统恶性肿瘤中发病率居首位。甲状腺癌主要有四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，最为常见（约95%左右），预后较好。髓样癌和未分化癌发病率较低（约5%左右），但预后差。

一、所有类型的甲状腺癌术后均需口服左甲状腺素钠片，作为替代治疗以弥补术后甲状腺功能的不足。而且对于分化型甲状腺癌来说，又是一个非常重要的抑制治疗手段，它可以抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，从而抑制甲状腺肿瘤细胞的生长，达到降低肿瘤复发及转移的目的。

二、在分化型甲状腺癌，对于不需要碘131内放射治疗的低危复发风险患者，甲状腺癌术后一般尽早开始口服左甲状腺素钠片（术后开始进食时即可）。对于需要碘131内放射治疗的高危复发风险患者，术后需低碘饮食4周，待碘131内放射治疗结束后，即开始口服左甲状腺素钠。一般晨起空腹口服吸收效果好。开始口服剂量为50ug-100ug，具体剂量以剩余甲状腺组织量为参考。一般来说，低危患者TSH抑制在0.5-2之间，中危患者TSH抑制在0.1-0.5之间，高危患者TSH抑制在0.1以下。对于高龄、合并心血管疾病及药物不良反应过大的患者，可视情况降低抑制标准。建议中高危患者终身抑制治疗，低危患者抑制治疗5-10年后，可改为替代治疗（TSH、甲状腺激素均在正常水平）。

三、术后复查

在术后开始口服左甲状腺素钠片后，有一段时间为调整药物用量期，需1个月检查一次甲状腺激素和TSH水平（空腹抽血），根据甲状腺激素和TSH水平调整用药剂量，直至TSH水平达到抑制治疗标准，此后维持此药物剂量。