《2026 ILAE 循证建议：婴儿首次无热性癫痫发作或新发癫痫的结构磁共振成像》解读

英文全称：Recommendations for structural magnetic resonance imaging in infants with first afebrile seizure or new onset epilepsy: evidence-based recommendations from the ILAE Neuroimaging Task Force 发布机构：国际抗癫痫联盟（ILAE）神经影像工作组；发表于 Epilepsia，2026 年 适用人群：婴儿（＜24 月龄），首次无热性惊厥发作，或新发癫痫；排除新生儿期惊厥、急性症状性发作（脑炎、电解质紊乱、外伤等）。

核心总纲：推荐所有婴儿首次无热性发作 / 新发癫痫均行头颅结构 MRI；证据等级为极低确定性；具备高危临床特征的患儿优先安排 MRI；目前证据不足以推荐统一标准化 MRI 序列方案Internatio...。 本建议是 ILAE 首份专门针对婴儿人群的 MRI 循证推荐；系统综述纳入 17 项研究共 1209 名婴儿，其中 753 例完成 MRI，58.2% 检出异常结构病灶，提示婴儿期无热性发作结构性病因检出率远高于大龄儿童。

一、背景与关键证据特点

婴儿脑发育不成熟，皮质发育畸形、围产期脑损伤、结节性硬化、脑先天畸形等结构性病变是该年龄段癫痫最常见病因；很多病灶细微，CT 敏感度不足。

• 局限性：纳入研究异质性大、MRI 扫描序列不统一；整体证据确定性极低（very low certainty）；工作组强调：推荐意见为专家基于现有证据形成，后续仍需要更多前瞻性标准化研究进一步完善。
• 核心目标：识别可干预的结构性病因、判断癫痫综合征、评估预后、筛选癫痫外科候选患儿。

二、核心推荐意见

1. ✅强推荐：所有婴儿首次无热性发作或新发癫痫，均应做脑部结构 MRI，无论发作是局灶性还是全面性。即使查体、脑电图初步正常，也建议完成 MRI。
2. 🟡优先安排 MRI 的高危特征（具备任意一条，优先尽快完成）：
   • 局灶性发作表现；
   • 神经系统查体存在异常体征；
   • 单次惊厥持续＞5 分钟（惊厥持续状态）；
   • EEG 提示局灶性异常放电；
   • 发育迟缓 / 发育倒退；
   • 围产期高危病史（早产、窒息、颅内出血、宫内感染等）Internatio...。

高危特征组 MRI 异常检出概率显著更高；低危婴儿仍建议 MRI，可酌情安排非急诊时段完成。

三、MRI 技术、序列与镇静要点（指南重要局限）

1. 序列方案：现有文献中使用序列差异很大，没有足够证据支持某一套固定标准序列，无法给出循证推荐的婴儿专用 MRI 协议。工作组提示：婴儿（＜2 岁）脑髓鞘化未完成，T2WI 对很多皮质发育畸形更敏感，FLAIR 价值有限；这和 2 岁以上儿童 HARNESS 癫痫 MRI 方案不同。
2. 场强：1.5T 或 3T 均可；优先选择具备儿科神经影像经验中心。
3. 镇静：婴儿 MRI 常需要镇静 / 睡眠扫描；评估镇静获益与风险；优先采用自然睡眠方案（喂奶、包裹、安静环境），减少药物镇静。
4. ❌不推荐常规增强扫描：仅临床高度怀疑肿瘤、血管畸形、炎症等特殊情况时，由临床医生评估后加做钆对比剂。

四、急诊与非急诊场景的选择

1. 急诊 MRI：惊厥持续状态、意识持续异常、神经体征进行性加重 → 尽快 MRI，排除急性结构性病变。
2. 非急诊：单次短暂发作、生命体征稳定、神经查体正常：可在发作后数周内完成，不必急诊，但不可无限期推迟。

不推荐使用头颅 CT 替代 MRI；CT 仅用于紧急情况排除出血，不能用于寻找婴儿癫痫结构性致痫灶。

五、MRI 结果解读与后续管理路径

1. 影像必须由熟悉婴儿脑发育、癫痫神经影像的放射科医师阅片；区分生理性髓鞘化发育变异和真正病理病灶（婴儿脑发育阶段很多正常表现容易误判为病变）。
2. MRI 阳性：明确结构性病因，评估抗癫痫药物方案、外科评估、遗传筛查（如结节性硬化、皮质发育畸形）。
3. MRI 阴性：不能排除癫痫结构性病因，部分微小局灶皮质发育畸形在婴儿期影像可隐匿；继续随访临床、脑电图、发育情况；如果药物难治，可复查 MRI（待脑髓鞘进一步成熟后）。

六、脑电图、遗传检测和 MRI 的关系

1. EEG 不能替代 MRI；EEG 用于癫痫分型，MRI 用于寻找结构病因；二者互补。
2. MRI 检出特征性结构异常（结节性硬化、巨脑回等），再针对性选择基因检测；不推荐无指征先做全套基因而跳过 MRI。

七、指南重点警示的临床误区

❌误区 1：婴儿单次短暂无热性发作，查体 + EEG 正常，不需要 MRI ✅纠正：指南推荐所有婴儿首次无热性发作均行 MRI；该年龄段结构性病灶检出率高，很多病例查体、EEG 可完全正常。

❌误区 2：婴儿 MRI 阴性就代表没有器质性脑病变，排除结构性癫痫 ✅纠正：婴儿髓鞘未成熟，部分细微皮质发育畸形早期 MRI 可漏诊；临床药物难治时可在脑髓鞘发育完善后复查。

❌误区 3：直接套用大龄儿童 HARNESS 癫痫 MRI 序列用于婴儿 ✅纠正：现有证据不支持；＜2 岁婴儿脑髓鞘化特点不同，FLAIR 价值有限，HARNESS 方案不适用于婴儿。

❌误区 4：低危婴儿可以选择 CT 代替 MRI ✅纠正：CT 电离辐射，对皮质发育畸形、微小皮层病灶敏感度差，不作为病因评估手段。

❌误区 5：证据等级低，所以这条推荐可以忽略 ✅纠正：“极低确定性证据” 指原始研究质量限制；但汇总数据显示婴儿 MRI 异常率接近 58%，工作组依然推荐全部婴儿完成 MRI，只是强调决策个体化。

八、指南小结

2026 ILAE 这份循证建议最重要更新：把婴儿（＜24 月龄）单独作为特殊人群，推荐所有首次无热性发作或新发癫痫婴儿均完善头颅结构 MRI；存在局灶发作、神经查体异常、长时程惊厥、发育迟缓、围产期高危因素者优先尽快检查。婴儿 MRI 不能直接照搬 2 岁以上儿童 HARNESS 方案，目前尚无足够证据确定统一的标准扫描序列；MRI 阴性不能完全排除微小结构病变；影像解读必须熟悉婴儿脑髓鞘化发育规律。本推荐证据确定性为极低，临床实施仍要结合资源、镇静风险、家庭意愿综合权衡。

提示：该指南为国际循证建议，国内临床实践需要结合《中国婴儿癫痫诊疗指南》、当地影像条件、镇静条件综合判断。