2026 ESPGHAN 意见书：儿童代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断和调查

英文全称：ESPGHAN position paper on screening, diagnosis and investigation of paediatric metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease 发布机构：欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN） 发表时间：2026-06-30 期刊：Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 背景：本次意见书为旧版 NAFLD 立场文件更新，采用新命名 MASLD（代谢相关脂肪性肝病），取代既往非酒精性脂肪性肝病 NAFLD；MASLD 是欧洲儿童转氨酶升高最常见病因，总体患病率＞5%；核心目标：规范儿童 MASLD 筛查目标人群、分层诊断流程、鉴别诊断体系、无创评估手段与肝活检指征。 适用对象：全科儿科、儿童消化肝病、内分泌、肥胖门诊医师；适用于 0～18 岁儿童青少年；不包含酒精性肝病、药物性肝损伤、遗传性肝病单独发病者。

核心要点：ALT≥30 IU/L 作为 10 岁以上肥胖儿童 MASLD 筛查界值；不推荐普通人群全员筛查；正常 ALT 不能排除 MASLD；低龄（＜8 岁）、非肥胖患儿伴肝酶升高属于红旗征象，必须专科评估；肝活检仍是诊断 MASH（代谢相关脂肪性肝炎）及纤维化分期金标准，但不作为常规检查。

一、定义与核心概念

1. MASLD（代谢相关脂肪性肝病）：存在代谢功能障碍基础，影像学 / 组织学证实肝细胞脂肪变性；排除其他病因所致肝脂肪变。
2. MASH（代谢相关脂肪性肝炎）：MASLD 基础上存在肝细胞损伤、炎症，可伴纤维化；存在疾病进展风险。
3. 代谢功能障碍指标（儿童）：肥胖 / 超重、胰岛素抵抗、糖耐量异常 / 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、中心性肥胖。

意见书强调：MASLD 诊断不再依靠排除酒精摄入，重点评估代谢驱动因素；儿童极少酒精相关肝病。

二、筛查策略（意见书重点章节）

2.1 推荐筛查人群（强推荐）

1. ≥10 岁，BMI z 评分≥+2（肥胖）儿童：筛查 ALT，界值ALT≥30 IU/L作为筛查阳性阈值Wiley Onli...。
2. 任何年龄，存在代谢危险因素：超重伴胰岛素抵抗、2 型糖尿病、家族 MASLD/MASH、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征，可启动筛查。

2.2 不推荐筛查人群

普通健康儿童、单纯超重无任何代谢危险因素儿童，不常规筛查 MASLD。

2.3 筛查工具与局限性

1. 首选：血清 ALT，成本低、可及性好；局限性：ALT 正常不能排除 MASLD，约半数患儿 MASLD 可 ALT 持续正常。
2. 腹部超声不作为一线筛查手段：超声适合筛查阳性后进一步评估；超声对＜30% 肝细胞脂肪变敏感性差，无法可靠评估纤维化。
3. 不推荐 FIB‑4、APRI 等成人纤维化评分用于儿童 MASLD 筛查，准确性不足。

2.4 筛查流程

1. 基线：病史、身高体重、BMI z 评分、腰围、血压；代谢危险因素评估；血清 ALT。
2. ALT≥30 IU/L → 进入诊断调查流程；
3. ALT＜30 IU/L，高危儿童：每 1～2 年重复筛查；
4. ALT 持续正常但临床高度怀疑 MASLD（肥胖 + 脾大、代谢紊乱）：可进一步腹部超声评估。

三、诊断调查（诊断阶段全套检查）

3.1 第一步：确认肝脂肪变 + 排除其他肝病（必须完成）

实验室全套

• 肝功能全套：ALT、AST、GGT、ALP、胆红素、白蛋白；
• 代谢评估：空腹血糖、胰岛素、HOMA‑IR、血脂谱、尿酸；
• 病因鉴别：乙肝、丙肝病毒标志物；自身免疫性肝病抗体；铜蓝蛋白（排除 Wilson 病）；α1‑抗胰蛋白酶；甲状腺功能；
• 血常规、血小板（初步评估纤维化 / 脾亢）。

影像学：腹部超声

评估肝脏回声、肝肾对比、肝脾大小、门静脉，定性判断肝脂肪浸润；超声仅能发现中重度脂肪变，不能区分单纯脂肪变与 MASH，无法精准评估纤维化。

3.2 第二步：无创纤维化评估（可选，专科）

1. 瞬时弹性成像 TE（FibroScan），CAP + 肝脏硬度值 LSM：意见书认为前景良好，但儿童专用截断值尚未完全统一，不作为常规一线检查；可用于专科中心风险分层与随访。
2. MRI‑PDFF：脂肪定量金标准，可精准量化脂肪含量；价格昂贵，不适合常规筛查。
3. 生物标志物：CK‑18 片段可评估肝细胞凋亡，但未纳入常规临床；ALT+GGT 同步下降≥20% 可作为随访简易无创指标。

3.3 红旗征象（出现任意一条，立即转诊儿童肝病专科）

1. 发病年龄＜8 岁；
2. 非肥胖儿童出现肝酶升高 / 肝脂肪变；
3. 血小板降低、脾大、门静脉高压；
4. AST 显著高于 ALT、胆红素升高、低白蛋白；
5. 家族肝病史、神经系统症状、K‑F 环提示 Wilson 病；
6. 持续 ALT 显著升高＞6 个月，病因不明。

四、肝活检指征（意见书明确限定，不常规使用）

肝活检仍是MASH 诊断、炎症活动度、纤维化分期金标准；仅用于以下场景：

1. 诊断不确定，无法区分 MASLD 与其他慢性肝病；
2. 评估是否存在 MASH、纤维化分期，指导治疗决策；
3. 进展期肝病、门静脉高压，风险分层；
4. 青少年准备转入成人医疗体系前，基线风险评估。

不推荐：单纯肥胖 + ALT 轻度升高、超声提示单纯脂肪肝常规肝活检。

五、合并症评估（MASLD 患儿必须同步筛查）

1. 代谢合并症：胰岛素抵抗、2 型糖尿病、血脂异常、高血压；
2. 内分泌：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常；
3. 呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA；
4. 心血管：早期动脉粥样硬化风险评估；
5. 心理：肥胖相关情绪、进食行为评估。

六、随访方案

1. 单纯 MASLD（无 MASH、无纤维化）：生活方式干预，每 6～12 个月复查 ALT、代谢指标、体格评估；
2. MASH / 纤维化患儿：专科随访，可结合弹性成像；减重 7%～10% 可显著改善肝脏组织学；
3. 随访监测：ALT、GGT 变化；意见书提出ALT 与 GGT 同步下降≥20%可作为肝脏炎症改善简易参考指标。

七、重要推荐要点总结（临床速记）

1. 筛查：≥10 岁肥胖儿童，ALT≥30 IU/L 为筛查界值；不全民筛查；
2. ALT 正常≠排除 MASLD；
3. ＜8 岁、非肥胖伴肝酶升高属于红旗，尽快专科；
4. 超声定性脂肪变，不能判断炎症与纤维化；
5. 瞬时弹性成像有价值，但儿童界值尚不成熟，不普及；
6. FIB‑4 等成人纤维化评分不适用于儿童；
7. 肝活检保留给诊断不确定、MASH / 纤维化风险分层病例；
8. 核心干预：生活方式、减重，目前儿童无获批药物。

八、临床常见误区

❌误区 1：所有肥胖儿童都需要做腹部超声筛查 MASLD ✅纠正：一线筛查 ALT；超声用于筛查阳性后进一步评估。

❌误区 2：ALT 正常就没有 MASLD ✅纠正：半数 MASLD 患儿 ALT 持续正常，仅高危人群才需要影像评估。

❌误区 3：FIB‑4 可以用来判断儿童肝脏纤维化程度 ✅纠正：儿童准确性差，不推荐常规使用。

❌误区 4：肥胖孩子 B 超脂肪肝就直接肝活检 ✅纠正：仅诊断存疑、怀疑 MASH / 进展纤维化才考虑活检